ClickCease

טופס הסכמה לטיפול מיקרו שתלי עור בשיטת ריג'נרה

אני החתומ/ה מטה מבקש לטפל בי ע”י טיפול ריג’נרה לאיזור הקרקפת.

 

אופן ביצוע הטיפול: באיזור עור מאחורי אוזניים או בעורף תתבצע הרדמה מקומית עם לידוקואין. לאחר מכן יבוצע חיתוך עור סכין עגולה בקוטר של 2.5 מ”מ בשיטת PUNCH . סה”כ תילקח דגימה של 5 חתיכות עור. העור שיופק יועבר למכשיר המפרק את הרקמה לצורך קבלת תמיסה שתכיל את תאי העור שהופקו. התמיסה תוזרק לקרקפת על ידי מחט ומזרק. בדרך כלל אין צורך בהרדמה מקומית באיזור הקרקפת.  

 

קיבלתי הסבר מפורט לגבי חלופות הטיפול בנסיבות המקרה לרבות הסיכויים והסיכונים הכרוכים בכל אחד מההליכים.

 

הוסבר לי שהרפואה אינה מדע מדויק ובני אדם אינם זהים בתכונות העור שלהם, לא ניתן לצפות באופן מדויק את התוצאה הסופית של הטיפול. התוצאה יכולה להשתנות מאדם לאדם ותלויה בגורמים רבים שאין לרופא שליטה מלאה עליהם. לכן מובן לי שלא ניתן לצפות בוודאות מלאה את תגובתי לטיפול.

 

תופעות הלוואי העיקריות שיכולות להיגרם מהטיפול: דימום , כאב , אי נוחות ונפיחות זמנית בקרקפת , אי קבלת התוצאה המצופה.  

תופעות לוואי נדירות ביותר – זיהום או הצטלקות באיזור לקיחת דגימות העור.

 

אני מסכים לצילום דיגיטלי ו/או מיקרוסקופי של תמונות לפני ואחרי הטיפול כמקובל לצורך מעקב אחר יעילות הטיפול. ידוע לי ואני מסכים שיעשה שימוש מדעי ו/או פרסומי בתמונות תוך הסתרת זהות מלאה.

 

ידוע לי שלא אוכל לדרוש החזר כספי או טיפולים ללא תשלום במידה ולא הושגה תוצאה כפי שביעות רצוני.

 

חתימתי מהווה אישור מתוך בחירה אישית לביצוע הפעולה הנ”ל.

  • פורמט תאריך:DD סלאש MM סלאש YYYY
Call Now Button
×