בינינו

את כבר לא סופרת התקפים. את סופרת ימים שהיו בסדר.

את מתעוררת בבוקר ובודקת בעיניים עצומות אם היום זה יום.
בכל תיק שיש לך יש כדור. גם בזה שאת לוקחת לסופר.
למדת לתכנן חופשה לפי השאלה אם יהיה שם חדר חשוך להיכנס אליו.
ביטלת מספיק פעמים כדי שיפסיקו לשאול אותך למה.
את יודעת בדיוק כמה ימי מחלה לקחת החודש, ומה הפרצוף שקיבלת בשלישי.
ובין ההתקפים את לא באמת נחה. את מחכה לבא.

הכאב לוקח את היום שבו הוא קורה, ואת היום שאחריו. אבל הוא לוקח גם את הימים שביניהם, כי איתם את כבר לא מתכננת שום דבר בביטחון.

למה זה לא עבד

המשככים לא נכשלו. הם נכנסים אחרי שהכאב כבר כאן.

אם ניסית כל מה שיש במרשם ובמדף וזה עדיין חוזר, זו לא סימן שאין לך פתרון. ברוב המקרים שמגיעים אליי הכאב טופל כל השנים כאירוע נקודתי, ולא כמצב שיש לו מסלול מניעה משלו.

01

טיפול בהתקף אינו טיפול מונע

אקמול, נורופן וטריפטנים נועדו לעצור התקף שכבר התחיל. הם עושים את זה טוב, וזה לא תפקידם לצמצם את מספר הימים. אלה שני מסלולים נפרדים ברפואה, ורוב האנשים מכירים רק את הראשון.

02

יותר מדי משככים מייצרים כאב משלהם

שימוש תכוף במשככים לאורך חודשים גורם לתופעה שנקראת כאב ראש מייתר תרופות. הכאב שאת מרגישה הופך להיות חלק מהתגובה לטיפול עצמו, והמעגל נסגר. זו אחת הסיבות השכיחות שמצב הולך ומחמיר למרות שאת עושה הכל.

03

אף אחד לא ספר לך את הימים

מיגרנה כרונית היא הגדרה עם מספר: 15 ימי כאב ראש בחודש ומעלה, מעל שלושה חודשים. למי שעומד בהגדרה הזו נפתח מסלול טיפול אחר לגמרי. הרבה נשים חיות בתוכה שנים בלי שאמרו להן שיש לזה שם.

שלב ראשון

כמה ימים בחודש כואב לך?

זו השאלה שקובעת אם הדף הזה רלוונטי אלייך. לא עוצמת הכאב, לא כמה זמן זה נמשך. מספר הימים.

0 עד 14 ימים

15 ימים ומעלה

מיגרנה אפיזודיתמיגרנה כרונית · כאן נמצא האישור לבוטוקס

מיגרנה אפיזודית

האישור של בוטוקס למניעת מיגרנה ניתן על מיגרנה כרונית, ולא על אפיזודית. אם את מתחת ל־15 ימים בחודש, אני לא אציע לך את הטיפול הזה כשלב ראשון, וזה נכון גם כשאת מבקשת אותו. מה שכן שווה לעשות: לנהל יומן כאב חודש שלם, לזהות מה מפעיל את ההתקפים, ולבדוק עם נוירולוג מסלול מניעה תרופתי.

מה למדוד: ימי כאב בחודש, לא עוצמה. סמני כל יום שבו כאב, גם קצת.
מתי לחזור אליי: אם המספר עולה ועובר 15 ימים באופן עקבי.

מספר הימים עולה משנה לשנה אצל חלק מהאנשים. יומן כאב הוא הדרך היחידה לדעת אם זה קורה לך.

מיגרנה כרונית

זו ההגדרה שעליה נבדק בוטוקס בשני מחקרים גדולים ב־2010, ושעליה ניתן האישור לטיפול מונע. הטיפול לא נועד לעצור התקף שכבר התחיל, אלא להוריד את מספר הימים לאורך חודשים. הוא ניתן בסבבים חוזרים, וההשפעה נמדדת על פני מחזור שלם ולא בשבוע הראשון.

מה נבדק לפני: שהאבחנה אכן מיגרנה כרונית, ושאין כאן כאב ראש מייתר תרופות שצריך קודם לפרק.
איך נמדדת הצלחה: ירידה במספר ימי הכאב בחודש, לא היעלמות מוחלטת.

כאב מתח או חריקת שיניים

כאב שסוגר את הראש כמו חישוק, לסת נעולה בבוקר ורקות רגישות למגע מספרים לרוב סיפור אחר ממיגרנה. השריר הטמפורלי והלעיסה עובדים כאן שעות בלילה. גם בזה מטפלים בהזרקה, אבל המפה שונה לגמרי, והציפייה שונה. בחלק מהמקרים שני הדברים חיים אצל אותה אישה במקביל, ואז מפרידים ביניהם לפני שמחליטים.

סימן מכוון: הלסת עייפה או תפוסה כשאת מתעוררת.
מה נבדק: מישוש של הרקה והלעיסה, ושחיקה על השיניים.

המחקר

אין כאן תמונות לפני ואחרי. מיגרנה לא נראית בתמונה.

בדף על כתמים אני מראה תוצאות. כאן אין מה לצלם, וכאב לא נמדד במצלמה. אז במקום תמונה אני מראה לך את מה שבאמת עומד מאחורי הדף הזה: את המאמר עצמו, עם השמות של מי שכתב אותו, ועם המספרים כמו שהם מופיעים בו.

רשומת PubMed של המחקר על טיפול בוטוקס בשלוש נקודות לאורך העורק הטמפורלי במיגרנה כרונית

A Three-Point, Low-Dose, Artery-Targeted Botulinum Toxin Treatment for Chronic Migraine: A Randomized, Double-Blind, Contralateral-Controlled Trial

Aesthetic Plastic Surgery (Springer) · פורסם ב־25 באוגוסט 2026 · רמת ראיות II

Shahriar Nazari · Mohsen Farshi · Mohammad Reza Pourani · Nabil Fakih-Gomez

doi: 10.1007/s00266-026-06220-4 · rdcu.be/fB0MF

23

מטופלים

מבוגרים עם מיגרנה כרונית. בכל אחד מהם צד אחד של הראש קיבל את החומר והצד השני קיבל מי מלח, כך שכל מטופל שימש ביקורת לעצמו.

3

נקודות הזרקה

לאורך העורק הטמפורלי השטחי, במקום המפה המקובלת של 31 נקודות בשרירי הראש והצוואר.

8.7 → 2.65

עוצמת כאב אחרי חודשיים

בסולם של 10, בצד שקיבל את החומר. בדיקות אולטרסאונד בוצעו בתחילה, אחרי שעה, אחרי שבועיים ואחרי חודשיים.

מה שכתוב במאמר, ומה שלא

קוטר העורקים לא השתנה בין הצד המטופל לצד הביקורת.
לא דווחו תופעות לוואי במחקר.
23 מטופלים זה מחקר קטן. זה לא משנה פרוטוקול, וגם המחברים לא טוענים שכן.
הפרוטוקול המקובל בקליניקה נשאר בינתיים זה שאושר ב־2010.

אני מביא את זה כאן כי זה משנה את הדרך שבה מסבירים לך למה הטיפול עובד, ולא כי אני מציע לך פרוטוקול ניסיוני.

למה זה עובד

הבוטוקס לא מרפה לך את הכאב. הוא מחליש את הקו שמעביר אותו.

שנים ההסבר היה שהחומר מרפה שרירים סביב הגולגולת ומוריד לחץ. ההסבר המקובל היום שונה: קצות עצבי התחושה בראש משחררים מולקולות שמדליקות ומעצימות את אות הכאב, והחומר מפריע לשחרור הזה. פחות אותות שיוצאים, פחות רגישות שנצברת, ופחות ימים שבהם המערכת מתלקחת מכלום.

המחקר החדש מוסיף לזה שכבה. אם ההשפעה הייתה מגיעה מהרפיה של כלי הדם, קוטר העורק היה משתנה. הוא לא השתנה, והכאב בכל זאת ירד. כלומר מה שמשתנה יושב על העצב שסביב העורק, לא על העורק עצמו.

הפרוטוקול המאושר · 31 נקודות בשרירי הראש והצוואר, בסבבים חוזרים

המחקר החדש · 3 נקודות לאורך העורק הטמפורלי השטחי

המשותף לשניהם · העצב, ולא השריר, הוא מה שמגיבים אליו

סימון שלוש נקודות ההזרקה לאורך העורק הטמפורלי השטחי על ראש מטופלת, מתוך המחקר

שלוש הנקודות מסומנות לאורך מהלך העורק. מתוך המאמר של נזארי, פארשי, פוראני ופאקיח גומז.

מה עובר עלייך

איך נראה הטיפול, בלי הפתעות

שלב 01

הספירה

לפני שנוגעים בך אני רוצה מספר: כמה ימים בחודש כואב, כמה משככים את לוקחת ובאיזו תדירות. בלי המספר הזה אי אפשר לדעת אם הטיפול מתאים לך ואי אפשר יהיה לדעת אחר כך אם הוא עזר.

שלב 02

המיפוי

בדיקה ומישוש: איפה הכאב מתחיל, לאיזה צד הוא נודד, אילו אזורים רגישים למגע, ומה מצב הלסת והרקה. משם נקבעות הנקודות, ולא מדף מודפס.

שלב 03

ההזרקה

מחט דקה, סדרת דקירות קצרות. רוב האנשים מתארים עקיצה קצרה ולא יותר. אין הרדמה כללית, את יוצאת מיד לשגרה ואפשר לחזור לעבודה באותו יום.

שלב 04

ההמתנה

ההשפעה נבנית לאורך שבועות, לא ביום למחרת. לפעמים התמונה האמיתית מתבררת רק אחרי יותר ממחזור אחד, ואת זה אני אומר לך מראש כדי שלא תוותרי מוקדם מדי.

הטיפול הזה מונע. הוא לא עוצר התקף שכבר התחיל, ולכן התרופות שאת לוקחת בהתקף נשארות איתך גם אחריו, אלא אם הנוירולוג שלך אומר אחרת.

גילוי נאות

יש מקרים שבהם אגיד לך לא

גם כשזה אומר שלא נרוויח ממך, וגם כשביקשת את הטיפול בעצמך.

פחות מ־15 ימי כאב ראש בחודש. זו לא ההתוויה שעליה ניתן האישור.
הריון או הנקה.
מחלה נוירומוסקולרית ידועה, כמו מיאסטניה גרביס או תסמונת למברט איטון.
זיהום פעיל או פצע באזור שאליו מזריקים.
תגובה אלרגית בעבר לרעלן בוטולינום או לאחד ממרכיבי התכשיר.
כאב ראש שעדיין לא אובחן. קודם נוירולוג, אחר כך אנחנו.

ויש כאבי ראש שלא הולכים אליי בכלל

אם אחד מהדברים האלה מתאר אותך, זה לא מקרה לקליניקה אסתטית. זה מקרה לרופא עכשיו, ובחלק מהמצבים למיון.

כאב ראש חד שהגיע לשיא תוך שניות, כמו מכה.
כאב ראש חדש שהתחיל אחרי גיל 50.
כאב עם חום, צוואר תפוס או בלבול.
חולשה בצד אחד, טשטוש ראייה או קושי בדיבור שנמשכים.
כאב שמחמיר בשיעול, בהתכופפות או בשכיבה.
כאב ראש חדש בהריון או אחרי לידה.
אופי הכאב השתנה לגמרי לעומת מה שהכרת שנים.

לפני שמזריקים לך

ארבע שאלות ששוות לשאול בכל מקום, גם לא אצלי

התשובות האלה מפרידות בין מי שמכיר את הנושא לבין מי שקרא עליו. אפשר לצלם את המסך ולקחת איתך.

״כמה ימי כאב יש לי בחודש?״

מי שיודע יבקש ממך מספר, ואולי יומן. מי שלא, יתחיל לדבר על מחיר. בלי המספר הזה אין דרך לדעת אם הטיפול מתאים ואין דרך לדעת אחר כך אם הוא עזר.

״כמה משככים אני לוקחת בחודש?״

אם התשובה גבוהה, ייתכן שיש כאן כאב ראש מייתר תרופות. מטפלים בו לפני ולא במקביל, אחרת גם טיפול נכון ייראה כאילו נכשל.

״על סמך מה נקבעו הנקודות?״

תשובה טובה מדברת על בדיקה ומישוש, על איפה הכאב מתחיל אצלך ולאן הוא נודד. תשובה חלשה מדברת על מספר קבוע שמזריקים לכולן.

״מתי נדע אם זה עבד, ומה נעשה אם לא?״

הטיפול נמדד על פני מחזור שלם ולפעמים יותר. מי שנותן לך מראש נקודת מדידה ותוכנית להמשך, חושב עלייך לטווח ארוך. מי שמבטיח לך שבוע, לא.

מה שנשים שואלות אותי

לפני שאת מחליטה

לקחתי כבר כל תרופה שיש. למה שדווקא זה יעזור?

כי זה לא עוד תרופה לרשימה. רוב מה שלקחת עד היום נועד לעצור התקף שכבר התחיל, וזה תפקיד אחר לגמרי מלהוריד את מספר הימים. הטיפול המונע פועל על השלב שלפני, ולכן הוא נבדק ואושר בנפרד. זה גם לא מבטיח לך כלום: קודם נספור ימים, ואז נחליט.

זה אותו בוטוקס של הקמטים?

אותה מולקולה, מפה אחרת ומטרה אחרת. באסתטיקה מזריקים לשרירי הבעה כדי לרכך קמט. במיגרנה המפה בנויה סביב מסלולי הכאב בראש ובצוואר, והמינון והאזורים שונים. אפשר שיהיה גם אפקט אסתטי בחלק מהאזורים, וזה תוצר לוואי ולא המטרה.

זה יעשה לי פרצוף קפוא?

המפה של מיגרנה לא בנויה כדי להקפיא הבעה, ורוב האזורים בה כלל לא קשורים למצח. תופעות אפשריות כוללות צניחה קלה של גבה או כבדות זמנית באזור, והן חולפות. אני אומר לך מראש אילו אזורים בכלל יכולים להשפיע על ההבעה.

מתי ארגיש שינוי?

לא למחרת. ההשפעה נבנית לאורך שבועות, והשיפוט האמיתי נעשה על מחזור שלם. אצל חלק מהאנשים התמונה מתבהרת רק אחרי יותר ממחזור אחד, ולכן אני מבקש לא להסיק מסקנות בשבוע הראשון.

זה כואב?

מחט דקה וסדרת דקירות קצרות. רוב האנשים מתארים עקיצה ולא יותר. אפשר לקרר לפני. אין צורך בליווי ואת נוהגת משם בעצמך.

אני צריכה אבחנה של נוירולוג לפני?

כן, וזה לטובתך. מיגרנה כרונית היא אבחנה נוירולוגית, ואם היא לא נעשתה עדיין, אני לא אתחיל להזריק על סמך תיאור בלבד. אם יש לך כבר אבחנה, תביאי אותה איתך.

אפשר לעשות את זה במקביל לתרופות שאני לוקחת?

ברוב המקרים כן, אבל את הרשימה המלאה של מה שאת לוקחת אני רוצה לראות לפני, כולל תוספים. בחלק מהמצבים נכון לתאם עם הנוירולוג שלך, ואת זה אני עושה ולא משאיר לך.

כמה זה עולה?

המחיר נגזר מהמפה ומכמות החומר שבאמת נדרשת, ואלה נקבעים בבדיקה. אני נותן הצעה אישית אחרי שראיתי אותך ושמעתי את המספרים שלך, ולא נוקב בסכום לפני. זו מרפאה פרטית.

הצעד הבא

כתבי לי כמה ימים בחודש כואב לך.

מספר אחד, ולידו כמה משככים את לוקחת בחודש. אני אגיד לך אם מה שאת מתארת נכנס להגדרה של מיגרנה כרונית, אם הטיפול הזה בכלל רלוונטי אלייך, ומה השלב הבא הנכון גם אם הוא לא אצלי. ההודעה מגיעה אליי בלבד.

לכתוב לי בוואטסאפ 053-566-2287