דרמטיטיס מגע: אלרגיה וגירוי במגע, אבחון וטיפול

פריחה אדומה ומגרדת שמופיעה בדיוק במקום שבו רצועת השעון נוגעת בעור, או על העפעפיים אחרי קרם חדש, מצביעה כמעט תמיד על דרמטיטיס מגע ולא על מחלת עור פנימית. ההבדל חשוב: כל עוד לא מזהים את החומר שמפעיל את התגובה, הפריחה חוזרת שוב ושוב גם אחרי הטיפול הכי טוב.

מה זו דרמטיטיס מגע

דרמטיטיס מגע (דלקת עור במגע) היא תגובה דלקתית מקומית של העור לחומר שנגע בו. העור מגיב לחומר באחת משתי דרכים: נזק ישיר למחסום המגן, או תגובה חיסונית נרכשת. התסמינים נעים בין אודם ויובש קלים ועד שלפוחיות, נפיחות והפרשה. הם מופיעים באזור המגע, ולעיתים מתפשטים סביבו.

זו אחת הסיבות השכיחות לפנייה לרופא עור, והגורם המוביל למחלות עור תעסוקתיות בקרב אנשים שעובדים עם מים, כימיקלים וחומרי ניקוי. הקושי האמיתי הוא באבחון: התמונה הקלינית חופפת לזו של אקזמה, אטופיק דרמטיטיס ופסוריאזיס, ולכן אבחון מדויק קודם לכל טיפול.

אלרגית מגע מול גירוי במגע

שני סוגים עיקריים מייצרים תסמינים דומים אך נובעים ממנגנונים שונים, וזה משנה את אופן הטיפול.

דרמטיטיס מגע גירויי

הצורה השכיחה יותר, כ-80 אחוז מהמקרים. כאן החומר פוגע פיזית או כימית במחסום העור ומפעיל דלקת ללא מעורבות של מערכת החיסון. כל אדם יפתח תגובה כזו אם החשיפה חזקה או ממושכת מספיק. שטיפות ידיים תכופות בסבון חזק, חשיפה מתמשכת למים, חומרי ניקוי, ממסים, חיכוך מבגד או נעל ואוויר קר ויבש הם גורמים נפוצים. אנשי מקצוע בתחומי הבריאות, הניקיון, המזון והבנייה חשופים במיוחד.

דרמטיטיס מגע אלרגי

זו תגובה חיסונית. החשיפה הראשונה לאלרגן עשויה לעבור בלי כל סימן, אך מערכת החיסון לומדת לזהות את החומר. בחשיפות הבאות היא מגיבה בדלקת. התגובה מסוג רגישות-יתר מושהית מופיעה בדרך כלל 24 עד 72 שעות אחרי המגע, ולכן קשה לקשר בין הפריחה לבין מה שגרם לה. הטריגרים הנפוצים: ניקל בתכשיטים, אבזמים ורצועות שעון; בשמים וחומרים משמרים בקרמים, בשמפו ובקוסמטיקה; לטקס בכפפות וגומיות; צמחים מגרים; ואנטיביוטיקה מקומית כמו ניאומיצין. איתור האלרגן הספציפי הוא תנאי לטיפול יעיל.

איך מבדילים מאטופיק דרמטיטיס

ההבחנה בין דרמטיטיס מגע לאקזמה אטופית קריטית כי הטיפול שונה. אטופיק דרמטיטיס היא מחלה כרונית על רקע גנטי, עם מחסום עור פגום מולד ונטייה משפחתית לאלרגיות, אסתמה ונזלת אלרגית. היא מתחילה לרוב בילדות ומופיעה במקומות אופייניים כמו קפלי המרפקים והברכיים. דרמטיטיס מגע, לעומתה, נגרמת מחומר חיצוני ספציפי וחולפת ברוב המקרים ברגע שמסירים את הטריגר. מי שמתמודד עם אקזמה אטופית רגיש יותר גם לדרמטיטיס מגע, כך שלפעמים שתי הבעיות מופיעות יחד וצריך להפריד ביניהן באבחון מסודר.

אבחון: בדיקת פאצ' (Patch Test)

האבחון מתחיל בשיחה על התסמינים, על מוצרים חדשים שנכנסו לשגרה ועל החשיפות בעבודה ובבית. הרופא בוחן את מיקום הפריחה וצורתה, כי אלה רומזים על המקור: פריחה סביב פרק כף היד מכוונת לניקל בשעון, פריחה לאורך קו השיער מכוונת לשמפו או לתכשיר עיצוב.

כשהטריגר אינו ברור, בדיקת הפאצ' היא הצעד היעיל ביותר ומהווה את תקן הזהב לאבחון אלרגית מגע. מורחים כמויות זעירות של אלרגנים שכיחים על מדבקות, מצמידים אותן לגב ל-48 שעות, ואז בודקים את העור בקריאות חוזרות (48 ו-96 שעות) לאיתור תגובה. הבדיקה מזהה רגישות לבשמים, חומרים משמרים, מתכות ותרכובות גומי. במקרים מורכבים יוסיפו בדיקות דם או ביופסיית עור כדי לשלול מצבים אחרים.

טיפול: הסרת הטריגר, סטרואידים מקומיים ושיקום מחסום

הטיפול נשען על עיקרון אחד: לזהות את הגורם ולהפסיק את החשיפה אליו. במקרים קלים הפריחה משתפרת מעצמה תוך מספר שבועות מרגע שהמגע פוסק. כשהתגובה חזקה, מתפשטת או חוזרת, טיפול תרופתי מקצר את ההחלמה ומונע סיבוכים.

• סטרואידים מקומיים: הטיפול הנפוץ ביותר. קרמים ומשחות סטרואידים מפחיתים דלקת וגירוד. למקרים קלים מספיק הידרוקורטיזון, ולמצבים עקשניים יותר נדרשת חוזקה גבוהה במרשם, עד לתכשירים חזקים כמו קלובטזול תחת מעקב רופא.
• סטרואידים פומיים: בתגובה אלרגית חמורה או נרחבת מספרים מנה קצרה דרך הפה כדי להשתלט על הדלקת במהירות.
• אנטיהיסטמינים: מרגיעים את הגירוד ומפחיתים את הדחף לגרד, שמחמיר את הפריחה ומעלה סיכון לזיהום.
• מעכבי קלצינאורין מקומיים: חלופה לא-סטרואידית לטיפול ממושך או לאזורים עדינים כמו עפעפיים.
• שיקום מחסום העור: לחות חוזרת בקרם נטול בושם וצבע מסייעת לעור להחלים ומגנה מפני גירוי עתידי. לעיתים מוסיפים קומפרסים לחים בשלב ההפרשה.

אם נחשפתם לטריגר ידוע, שטיפה מהירה של האזור בסבון עדין ובמים פושרים מצמצמת את עוצמת התגובה לפני שהיא מתפתחת.

מניעה

אחרי שזיהיתם את הגורמים, המניעה הופכת ריאלית. הימנעו מהאלרגנים והמגרים הידועים, עברו למוצרי טיפוח וניקוי נטולי בושם וצבע, חבשו כפפות מגן בעבודה עם כימיקלים, שמרו על שגרת לחות שמחזקת את מחסום העור, ושטפו את העור מיד אחרי מגע אפשרי. לפני פרוצדורה רפואית עדכנו את הצוות על רגישות ללטקס או לאנטיביוטיקה מקומית.

איפה הפריחה מופיעה מסגירה את האלרגן: מפת מגע לפי אזורי גוף

מיקום הפריחה בדרמטיטיס מגע אלרגי הוא רמז אבחוני חזק, מפני שהדלקת מופיעה בדיוק במקום שבו האלרגן נגע בעור. רופא עור קורא את מפת ההתפרצות עוד לפני בדיקת הפאצ', וכך מצמצם את רשימת החשודים.

• תנוך האוזן, הצוואר וקו המכנס: חושדים בניקל מעגילים, משרשרת ומאבזם חגורה. ניקל הוא האלרגן השכיח ביותר במגע.
• העפעפיים: לרוב לא מקרם שמורחים עליהם ישירות אלא ממה שמועבר ביד, כמו לק ציפורניים, ומחומרי שימור ובשמים בתכשירי טיפוח.
• בית השחי: בושם בדאודורנט יותר מאשר מלחי האלומיניום עצמם.
• כפות הידיים: כפפות גומי, חומרי ניקוי ומתכות שנוגעים בהן בעבודה.
• כפות הרגליים: דבק וכרום בעיבוד עור הנעליים.
• פס סימטרי במותניים או בפרק כף היד: אבזם, כפתור או רצועת שעון מניקל.

תופעה שמבלבלת היא פריחה שמופיעה רחוק ממקום המגע. תגובה אלרגית עורית מפושטת, הנקראת תגובת מזהה (id reaction) או דרמטיטיס מגע מערכתית, יכולה להופיע על הגוף כולו כשהאלרגן נבלע או חודר דרך אזור אחר. במקרים כאלה הקשר בין הטריגר לפריחה אינו מובן מאליו, ובדיקת פאצ' מסודרת היא הדרך לאתר את האלרגן. תיעוד של מוצרים חדשים, תכשירים ותכשיטים בשבועות שלפני ההתפרצות מקצר את הדרך לאבחנה.

גם תזמון ההופעה נושא מידע. בדרמטיטיס מגע אלרגי הפריחה מתפרצת בעיכוב של יום עד שלושה ימים אחרי המגע, מפני שמדובר בתגובה חיסונית מושהית. לכן מטופל מתקשה לקשר בין הקרם שמרח ביום ראשון לבין הפריחה שצצה ביום רביעי. בדרמטיטיס מגע מגרה, לעומת זאת, התגובה מהירה יותר ותלויה בריכוז ובמשך החשיפה, ולכן חומר ניקוי חזק יכול לצרוב את העור כבר אחרי מגע יחיד. ההבחנה בין הופעה מיידית למושהית, יחד עם מיקום הפריחה, מצמצמת את רשימת החשודים עוד לפני בדיקת הפאצ' ומכוונת איזה אלרגנים כדאי לבדוק.

מתי לפנות לרופא

פנו לרופא עור כשהפריחה חמורה, מכסה שטח גדול, אינה משתפרת אחרי שבוע-שבועיים, או חוזרת שוב ושוב. רופא יאשר את האבחנה, יבדל בין דרמטיטיס מגע לבין אקזמה ואטופיק דרמטיטיס, יבצע בדיקת פאצ' לאיתור האלרגן ויתאים טיפול, כולל סטרואיד מקומי בחוזקה הנכונה (במצבים קשים קלובטזול במרשם). ייעוץ עם רופא עור מומחה הוא הצעד שמבדיל בין הקלה זמנית לבין פתרון שמטפל בשורש הבעיה. בישראל ניתן לקבל הפניה לבדיקת אלרגנים דרך קופת החולים, ורופא העור ילווה את התהליך.