קרטוזה אקטינית: הנגע הטרום-סרטני שנוצר מנזקי שמש

כ-40% מסרטני העור מסוג תאים קשקשיים (SCC) מתחילים את דרכם כקרטוזה אקטינית. רופא עור לא תמיד יכול להבדיל בין נגע תמים לבין גידול ממאיר מוקדם בלי ביופסיה, ולכן כל כתם מחוספס שלא נעלם מצריך בדיקה.

מהי קרטוזה אקטינית

קרטוזה אקטינית (Actinic Keratosis, נקראת גם קרטוזה סולארית) היא רובד מחוספס וקשקשי על העור, לרוב בגוון ורדרד, חום או בצבע העור. הנגעים מופיעים באזורים שנחשפו לשמש לאורך שנים: מצח, קרקפת קירחת, אוזניים, אף, גב הידיים ומחשוף. במגע הם מורגשים כמו נייר זכוכית עוד לפני שרואים אותם בבירור.

הנגע נחשב טרום-סרטני. חלק מהקרטוזות נשארות יציבות שנים, אחרות מתקדמות לסרטן עור קשקשי. מכיוון שאי אפשר לדעת מראש איזה נגע יתקדם, האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה והקרן לסרטן העור ממליצות לטפל בקרטוזות ולא להמתין.

הגורם ומי נמצא בסיכון

החשיפה המצטברת לקרינת UV היא הגורם המרכזי. השמש פוגעת ב-DNA של תאי העור, והנזק מצטבר לאורך עשורים. הסיכון עולה אצל בעלי עור בהיר, אנשים מעל גיל 40, מי שעבד שנים בחוץ ומי שעבר טיפולים מדכאי חיסון או השתלת איבר.

ההגנה הטובה ביותר מתחילה לפני שהנגע מופיע: מסנן קרינה רחב טווח עם SPF 30 ומעלה, כובע ובגדים מכסים, והימנעות מחשיפה בשעות שבין 10:00 ל-16:00. הגנה יומיומית מהשמש לא רק מונעת נגעים חדשים, היא גם מאטה את התקדמותם של נגעים קיימים. מי שכבר אובחן עם קרטוזה צריך לשלב מסנן קרינה בשגרה גם בימי חורף מעוננים, כי קרינת UVA חודרת דרך עננים וזגוגיות. כתמי שמש וקרטוזות הם שני קצוות של אותו רצף נזק, ומי שכבר פיתח כתמי שמש נמצא בסיכון מוגבר גם לנגעים טרום-סרטניים.

כיצד מבדילים בין קרטוזה לסרטן עור

קרטוזה אקטינית וסרטן עור קשקשי מוקדם נראים לעיתים דומים מאוד, ובלי ביופסיה קשה להבדיל ביניהם. רופא עור בודק את הנגע בעין ובדרמטוסקופ, מכשיר הגדלה שחושף את מבנה כלי הדם והפיגמנט מתחת לפני השטח. נגע שמתעבה, מתכייב, מדמם בקלות או כואב מעורר חשד לשינוי ממאיר, ואז נלקחת דגימת רקמה לבדיקה פתולוגית. אבחון מוקדם מאפשר טיפול פשוט יותר ומונע התקדמות לנגע עמוק.

טיפול בנגע בודד מול שדה פגוע

כשמופיע נגע יחיד, הקפאה נקודתית מספיקה לרוב. אצל אנשים עם נזק שמש נרחב מופיעים אשכולות של נגעים גלויים לצד נגעים זעירים שעדיין לא נראים לעין, מצב שמכונה שדה פגוע. במצב כזה טיפול נקודתי אינו מספיק, כי הוא מתעלם מהנגעים הסמויים שיתפתחו בהמשך. טיפולי שדה כמו קרמים או טיפול פוטודינמי מכסים את כל האזור ומטפלים גם במה שעדיין לא נראה, ולכן הם מצמצמים את ההישנות לאורך זמן.

אפשרויות הטיפול

בחירת הטיפול תלויה במספר הנגעים, במיקומם ובשאלה אם מדובר בנגע בודד או בשדה רחב של עור פגוע. אלה השיטות המקובלות:

שני קרמים מקובלים מאוד לטיפול בשדה רחב. קרם פלואורואורציל פוגע ישירות בתאים שמתחלקים במהירות, בעוד שקרם אימיקוימוד מגייס את מערכת החיסון של העור לזהות ולחסל את הנגעים. כאשר יש ריבוי נגעים באזור הפנים והקרקפת, טיפול פוטודינמי מאפשר לטפל בכל השדה במפגש מרוכז.

מהלך הטיפול וההחלמה

הקפאה וקרמים מתבצעים במרפאה או בבית בלי הרדמה. תופעות הלוואי השכיחות הן אדמומיות, נפיחות קלה וקילוף באזור המטופל. בטיפולים שמכסים שדה רחב העור עובר תקופה של גירוי לפני שהוא מתרפא, והאדמומיות חולפת בדרך כלל תוך כארבעה שבועות. בתקופה זו חשוב להגן על האזור מהשמש כדי לאפשר ריפוי תקין ולמנוע הופעת נגעים חדשים.

איך מבדילים קרטוזה אקטינית מקרטוזה סבוראית ומנזקי שמש אחרים

על עור שספג שנים של שמש מופיעים כמה נגעים שנראים דומים מרחוק, אך מקורם ומשמעותם שונים. קרטוזה אקטינית היא נגע טרום-סרטני: רובד מחוספס וקשקשי, לרוב ורדרד או בצבע העור, שמורגש לעיתים יותר מששמים לב אליו בעין. קרטוזה סבוראית נראית דומה בשם, אך היא גידול שפיר לחלוטין: בליטה חומה, שעוותית, עם מראה "מודבק" על העור, ואינה הופכת לסרטן.

ההבדל אינו אקדמי. קרטוזה אקטינית מצריכה מעקב וטיפול כי חלק מהנגעים עלולים להתקדם לקרצינומה של תאי קשקש, בעוד קרטוזה סבוראית מוסרת רק מסיבה אסתטית או כשהיא מתחככת בבגדים. לעור מנומש או כתום עם נזקי שמש מצטרפים לעיתים גם כתמי שמש (לנטיגו), שטוחים וחומים, שאינם מחוספסים כלל.

• קרטוזה אקטינית: מחוספסת בלמישה, קשקש שטחי, ורדרדה, מופיעה באזורים חשופי שמש כמו קרקפת קירחת, אוזניים וגב כפות הידיים.
• קרטוזה סבוראית: בליטה חומה שעוותית, מראה מודבק, שפירה.
• כתם שמש: שטוח, חום אחיד, ללא חספוס.

מכיוון שבעין בלבד קשה להפריד ביניהם בוודאות, ובמיוחד להבחין בין נגע טרום-סרטני לקרצינומה מוקדמת, בדיקת רופא עור עם דרמטוסקופ ולעיתים ביופסיה היא הדרך לקבוע אבחנה. כל נגע מחוספס שגדל, מדמם או אינו מחלים מצדיק בדיקה ולא המתנה.

מתי לפנות לרופא

כל כתם מחוספס שאינו נעלם, נגע שמדמם או משתנה בצבע ובגודל, או רובד שחוזר אחרי שטופל, מצריכים בדיקת רופא עור. בקליניקה בחולון ד"ר מאיר באבאיב בודק את הנגע, קובע אם נדרשת ביופסיה ומתאים את שיטת הטיפול למספר הנגעים ולמיקומם. אם מופיע נגע חדש שגדל במהירות, כדאי לקבוע בדיקה מוקדם ולא להמתין למועד מעקב שגרתי.