טיפול פוטודינמי (PDT): אור כחול נגד נגעי שמש ואקנה

טיפול פוטודינמי מחסל תאים פגומים בעור ומשאיר את הרקמה הבריאה סביבם כמעט ללא פגיעה. השילוב בין חומר שמסמן את התאים הבעייתיים לבין אור שמפעיל אותו הפך את השיטה לכלי מקובל לטיפול בנגעי שמש מרובים ובאקנה דלקתית.

איך עובד טיפול פוטודינמי

טיפול פוטודינמי (Photodynamic Therapy, PDT) מבוסס על שלושה מרכיבים: חומר מסמן רגיש לאור, אור באורך גל מתאים וחמצן ברקמה. החומר המסמן הנפוץ הוא חומצת אמינולבולינית (ALA), חומצה שקיימת באופן טבעי בגוף. כשמורחים אותה על העור היא נספגת בעיקר בתאים פגומים ובבלוטות החלב, ושם הופכת לחומר שמגיב לאור.

אחרי זמן ספיגה מבוקר חושפים את האזור לאור, לרוב אור כחול (כמו מערכת BLU-U) או מקור אור אחר. האור מפעיל את החומר המסמן, נוצרים רדיקלים פעילים שהורסים את התאים הספוגים, והרקמה הבריאה שמסביב נשארת כמעט ללא פגיעה. זו הסיבה שהשיטה יעילה במיוחד לשדה רחב של עור פגוע משמש.

אורך הגל קובע את עומק החדירה: אור כחול פועל על שכבות שטחיות ומתאים לאקנה ולנגעים שטחיים, בעוד אור אדום חודר עמוק יותר. הבחירה במקור האור נעשית לפי ההתוויה ולפי עומק הנגעים, ולכן רופא העור מתאים את הפרוטוקול לכל מטופל בנפרד.

למי הטיפול מתאים

שלוש התוויות עיקריות:

• קרטוזה אקטינית: ריבוי נגעים טרום-סרטניים בפנים ובקרקפת. הטיפול מאפשר לטפל בכל השדה במקום נגע אחר נגע. מי שמתמודד עם נגעי שמש יכול להרחיב על כך בעמוד קרטוזה אקטינית.
• אקנה דלקתית: החומר המסמן נספג בבלוטות החלב, והאור מצמצם את ייצור החלב ופוגע בחיידק שמעורב בדלקת.
• נזקי שמש כלליים: שיפור במרקם, באחידות הגוון ובמראה הכולל של עור שנחשף שנים.

מהלך הטיפול

בתחילה מנקים את העור, ולעיתים מבצעים מיקרודרמברז'ן או פילינג קל שמסירים את שכבת התאים המתים ומשפרים את ספיגת החומר המסמן. אחר כך מורחים את ה-ALA וממתינים פרק זמן שנקבע לפי ההתוויה. בשלב האחרון חושפים את האזור למקור האור למשך כמה דקות. במהלך החשיפה חלק מהמטופלים מדווחים על תחושת צריבה או עקצוץ שחולפת זמן קצר אחרי סיום ההארה. אזורים שטופלו עשויים להאדים ולהתנפח, ולרוב התופעות חולפות תוך כשבועות אחדים.

רגישות לאור ומעקב אחרי הטיפול

אחרי PDT העור נשאר רגיש לאור למשך 48 שעות בקירוב, ולכן יש להימנע מחשיפה ישירה לשמש ולאור חזק בתקופה זו, כולל הגנה עם בגדים וכובע. בימים הראשונים מופיעים אדמומיות וקילוף קל באזור המטופל. הגנה עקבית מהשמש בהמשך חשובה גם לשמירה על התוצאה וגם למניעת נגעי שמש חדשים.

כלים משלימים בקליניקה

הקליניקה בחולון עובדת עם מספר טכנולוגיות אור ומכשור שמשרתות מטרות דומות. לטיפול בכתמים, באודם ובנזקי שמש קיימת מערכת IPL שמטרגטת פיגמנט וכלי דם. לאקנה אנו משלבים לייזר UltraClear ותכניות טיפול באקנה שמותאמות לחומרת המקרה. בייעוץ אישי נקבע אם המקרה מתאים לטיפול פוטודינמי או שכלי אחר ייתן תוצאה טובה יותר. הקליניקה אינה מפעילה מכשיר אור כחול ייעודי מסוג BLU-U, והבחירה בין הכלים נעשית לפי הממצא ולא לפי שם המכשיר.

היתרון של עבודה עם כמה טכנולוגיות הוא ההתאמה: עור עם נגעי שמש ופיגמנט יגיב טוב ל-IPL, אקנה דלקתית עמוקה עשויה להזדקק לסדרת לייזר, ושילוב של פילינג כימי לפני הטיפול משפר את התוצאה במקרים מסוימים. רופא העור בונה תכנית שמשלבת את הכלים לפי הצורך.

מי לא מתאים לטיפול

הטיפול אינו מתאים למי שסובל מרגישות יתר לאור, ממחלות שמגבירות רגישות לאור כמו פורפיריה, או מאלרגיה לחומר המסמן. מי שאינו יכול להימנע מחשיפה לשמש בימים שאחרי הטיפול עדיף שידחה אותו לעונה מתאימה. בייעוץ נבדקות גם תרופות שהמטופל נוטל, שכן חלקן מגבירות את רגישות העור לאור.

מה אפשר לצפות מהתוצאה

בטיפול בקרטוזה אקטינית רואים נשירה של הנגעים תוך שבועות אחדים, והעור מחלים עם מרקם אחיד יותר. בטיפול באקנה השיפור מצטבר לאורך סדרת מפגשים, עם ירידה במספר הנגעים הדלקתיים ובשמנוניות. התוצאה תלויה בעומק הנגעים, במצב העור ובהקפדה על הגנה מהשמש בין המפגשים. נזקי שמש עמוקים עשויים לדרוש שילוב של כמה שיטות.

טיפול פוטודינמי באור יום: גרסה כמעט ללא כאב לטיפול בנזקי שמש

הגרסה הקלאסית של טיפול פוטודינמי מסתמכת על מנורת LED אדומה בעוצמה גבוהה בקליניקה, והחשיפה הזו היא שגורמת לתחושת הצריבה במהלך ההארה. בשנים האחרונות נכנסה לשימוש גרסה נוספת, טיפול פוטודינמי באור יום (Daylight PDT), שמחליפה את המנורה באור השמש הטבעי ומפחיתה את הכאב כמעט לאפס.

המהלך מתחיל זהה: מורחים על האזור חומר מסמן רגיש לאור. במקום להמתין שעות ולשבת מתחת למנורה, יוצאים החוצה לאור יום לכשעתיים. החשיפה ההדרגתית לאור מפעילה את החומר המסמן תוך כדי שהוא נספג, כך שאין הצטברות שמייצרת גל כאב חד. רוב המטופלים מדווחים על תחושת חום קלה בלבד.

השיטה מתאימה במיוחד לשדות רחבים של נזקי שמש וקרטוזות אקטיניות מרובות על הקרקפת, המצח והפנים, שם המנורה הקבועה מכסה שטח מוגבל. התוצאה הקוסמטית דומה לזו של הטיפול הקלאסי, עם פחות אדמומיות חדה אחרי הטיפול.

קיימות גם מגבלות. הטיפול תלוי במזג אוויר ובעונה, ודורש טמפרטורה ועוצמת אור מספקות, ולכן בחורף או ביום מעונן הוא פחות יעיל. אזורים שעוביים גבוה או נגעים בודדים ועבים מגיבים לעיתים טוב יותר לגרסה הממוקדת עם מנורה. רופא העור בוחר בין הגרסאות לפי סוג הנגע, היקפו ורגישות המטופל לכאב.

מתי לפנות לרופא

אם הופיעו נגעי שמש מרובים, כתמים מחוספסים שאינם חולפים או אקנה דלקתית שלא מגיבה לטיפול שגרתי, כדאי לקבוע בדיקה אצל רופא עור. ד"ר מאיר באבאיב יבחן את העור, יקבע אם הממצא טרום-סרטני ויתאים את שיטת הטיפול, בין אם פוטודינמית ובין אם באמצעות כלי אחר שמתאים יותר למקרה. נגע שמדמם או משתנה במהירות מצריך בדיקה מוקדמת ולא המתנה.