גרדת (סקביאס): איך מזהים את הגירוד הלילי ואיך נפטרים ממנה

הגירוד של גרדת מתעורר דווקא בלילה, כשהגוף מתחמם מתחת לשמיכה. מאחוריו עומדת קרדית מיקרוסקופית שחופרת תעלות בשכבת העור העליונה ומטילה בהן ביצים, וכל שבוע של עיכוב באבחנה מרחיב את מעגל הנדבקים בבית.

מה זו גרדת ואיך נדבקים

קרדית הגרב (Sarcoptes scabiei) קטנה מכדי להיראות בעין. הנקבה חופרת תעלה בשכבת הקרנית של העור ומטילה בה ביצים, שבוקעות בתוך כשלושה שבועות. התעלה נראית לפעמים כקו דק ומתפתל, כמו סימן עיפרון על העור. הפריחה והגרד אינם נזק ישיר של הקרדית אלא תגובה אלרגית של הגוף אליה ולהפרשותיה.

ההדבקה עוברת במגע עור-לעור ממושך. לכן גרדת מתפשטת בבתים, בגני ילדים, בפנימיות ובבתי אבות, וכשבן משפחה אחד נדבק, שאר הבית מצטרף בדרך כלל בעקבותיו. הדבקה דרך מצעים או בגדים משותפים אפשרית אך פחות שכיחה.

הסימנים: גירוד לילי ופריחה אופיינית

הגרד עז ומחמיר בלילה. לצידו מופיעה פריחה עם שלפוחיות או פצעונים זעירים, והגירוד מחמיר אותם. אצל מבוגרים ומתבגרים הפריחה מתרכזת בידיים, בין האצבעות, בפרקי כף היד, בבטן ובאזור המפשעה. אצל תינוקות וילדים קטנים היא מופיעה גם בקרקפת, בצוואר, בכפות הידיים ובכפות הרגליים.

נתון אחד הופך את הגרדת למדבקת כל כך: בהדבקה ראשונה התסמינים מופיעים רק שבועיים עד שישה שבועות אחרי שהקרדית התיישבה בעור. בכל אותה תקופה האדם מדביק אחרים בלי לדעת.

אצל קשישים ומדוכאי חיסון עלולה להתפתח צורה קשה, גרדת מקושקשת (סקביאס נורווגי): קרומים עבים על העור שמכילים מיליוני קרדיות. צורה זו מדבקת במיוחד ודורשת טיפול דחוף.

הפריחה מתבלבלת לפעמים עם אקזמה. שני רמזים מטים את הכף לגרדת: גרד שמתפרץ בלילה ועוד בני בית שמתגרדים גם הם. פיזור אופייני בין האצבעות ובפרקי כף היד מחזק את החשד.

איך רופא עור מאבחן

האבחנה מתחילה בבדיקה קלינית ובחיפוש אחר תעלות אופייניות, לעיתים בעזרת דרמוסקופ. לאישור, הרופא גורד דגימה עדינה מהעור ובוחן אותה תחת מיקרוסקופ לאיתור קרדיות או ביצים. במקרים לא ברורים תילקח ביופסיה קטנה. רופא עור מומחה מזהה את התמונה לרוב כבר בבדיקה הראשונה, וזה חוסך שבועות של טיפולים שגויים נגד "אלרגיה".

הטיפול: לחסל את הקרדית, לא רק את הגירוד

אין תכשיר ללא מרשם שמשמיד את הקרדית. הטיפול המקובל הוא קרם סקביציד במרשם רופא, בישראל לרוב פרמטרין 5%. מורחים אותו על כל הגוף מהצוואר ומטה (אצל תינוקות גם על הקרקפת), משאירים למשך הזמן שהרופא הורה, לרוב שמונה עד ארבע-עשרה שעות, ושוטפים. ברוב המקרים חוזרים על המריחה כעבור שבוע כדי לחסל קרדיות שבקעו בינתיים מהביצים.

שני כללים קובעים אם הטיפול יצליח:

1. מטפלים בכל בני הבית ובכל מגע קרוב בו-זמנית, גם אם אין להם תסמינים. טיפול חלקי מסתיים בהדבקה חוזרת.
2. במקביל למריחה מכבסים בחום את הלבנים, המצעים, המגבות ובגדי השינה, מייבשים במייבש חם, ושואבים שטיחים וריפודים. פריט שאינו ניתן לכביסה נסגר בשקית אטומה לשלושה ימים.

במקרים עמידים או בגרדת מקושקשת הרופא יוסיף טיפול פומי באיברמקטין. ריסוס חומרי הדברה על הגוף, הבגדים או הבית אינו מומלץ ואינו נחוץ.

להקלה על הגרד עד שהטיפול משפיע: אמבטיה פושרת, תחליב קלמין, אנטיהיסטמין פומי, ולפי הצורך קורס קצר של משחת סטרואידים במרשם.

הגירוד נמשך אחרי הטיפול. זה צפוי

הגרד הוא תגובה אלרגית, והיא דועכת לאט גם אחרי שכל הקרדיות מתו. גרד שנמשך שבועיים עד ארבעה שבועות אחרי טיפול מוצלח הוא תופעה מוכרת ואינו מעיד על כישלון. בדיקה חוזרת נדרשת רק אם מופיעות תעלות חדשות או נגעים טריים יותר משבועיים אחרי סיום הטיפול.

גרדת מגלידה ואיוורמקטין: כשהמשחה לבדה לא מספיקה

בגרדת רגילה חיות על העור עשרות קרדיות בלבד, וטיפול מקומי בפרמתרין מחסל אותן ברוב המקרים. גרדת מגלידה (crusted scabies, המוכרת גם כגרדת נורבגית) היא צורה חמורה שבה חיות על העור אלפי קרדיות עד מיליונים, מתחת לקשקשים עבים ומתקלפים. היא מופיעה בעיקר אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, קשישים סיעודיים ומדוכאי חיסון, ולעיתים הגירוד בה דווקא מתון מהצפוי.

בצורה הזו קרם מקומי מתקשה לחדור את הקשקשים העבים, ולכן הטיפול משלב כמה רבדים:

• איוורמקטין דרך הפה: תרופה אנטי-טפילית במתן פומי, לרוב בכמה מנות במרווחים של שבוע. היא מגיעה לקרדיות שהקרם לא מצליח לחסל ומשמשת גם בהתפרצויות במוסדות רפואיים ובבתי אבות.
• טיפול מקומי חוזר: מריחת פרמתרין על כל הגוף בתדירות גבוהה יותר מאשר בגרדת רגילה, לעיתים בשילוב חומר שמרכך את הקשקשים.
• בידוד והדברת סביבה: מספר הקרדיות הגבוה הופך את הצורה הזו למדבקת במיוחד, ולכן נדרשים כביסת מצעים בחום גבוה, בידוד זמני וטיפול במגעים קרובים.

הבחנה בין גרדת רגילה לגרדת מגלידה חשובה, מפני שטיפול מקומי בלבד בצורה החמורה כמעט תמיד נכשל. רופא עור שמזהה קשקשים עבים, מעורבות נרחבת או חוסר תגובה לקרם יפנה לבדיקת מיקרוסקופ ולשקילת איוורמקטין.

מתי לפנות לרופא

גרד לילי שנמשך מעל שבוע, פריחה בין האצבעות או באזור המפשעה, או גירוד אצל כמה בני בית במקביל מצדיקים בדיקת רופא עור בלי המתנה. גרדת אינה חולפת מעצמה, וכל שבוע של דחייה מוסיף נדבקים. מי שמתקשה להשיג תור מהיר בקופת החולים יכול לקבוע תור דחוף לרופא עור פרטי: האבחנה והמרשמים לכל בני הבית ניתנים לרוב בביקור אחד. בקליניקה של ד"ר מאיר באבאיב במגדל עזריאלי חולון הבדיקה כוללת גרידה מיקרוסקופית בעת הצורך ותוכנית טיפול מסודרת לכל המשפחה.