פסטונים ותפיחות מאלאריות: השקיות שמתחת לעיניים שקשה לטפל בהן

פסטונים הם כיסי נוזל ורקמה רפויה שיושבים על עצם הלחי, מתחת לשקיות העיניים הקלאסיות, והם בין האזורים הקשים ביותר לטיפול בכל הפנים. ניתוח עפעפיים שמתאים לשקיות שומן לרוב לא פותר אותם, ולכן ההבחנה המדויקת בין השניים היא הצעד הראשון לבחירת טיפול שבאמת עובד.

מה הם פסטונים ותפיחות מאלאריות

פסטונים, המכונים גם תפיחות מאלאריות (malar mounds) או malar bags, הם תפיחות באמצע הפנים שמורכבות משילוב של נוזל לימפתי כלוא ושל רפיון בעור ובשרירים. הם מופיעים מתחת לעצם הלחי, באזור שיושב נמוך יותר משקיות העיניים. כשהרצועות שמחזיקות את רקמת הלחי נמתחות ומערכת הניקוז הלימפתי יוצאת מאיזון, הנוזל מצטבר ויוצר בליטה שמדגישה גיל ועייפות.

הגורמים מגוונים: נטייה גנטית, נזקי שמש מצטברים, אורח חיים והזדקנות טבעית של הרקמה. אצל חלק מהאנשים הפסטונים מופיעים יחד עם שקיות עיניים, ואצל אחרים בנפרד.

פסטונים מול שקיות עיניים: ההבדל שקובע את הטיפול

השניים מתבלבלים זה בזה כי הם יושבים קרוב, אך מדובר בשתי בעיות עם מקור שונה. שקיות עיניים נוצרות ישירות מתחת לעין משילוב של רפיון עור וכיסי שומן קטנים שבולטים קדימה. פסטונים מתפתחים נמוך יותר, מעל עצם הלחי, ומורכבים בעיקר מנוזל ומרפיון רקמה ולא משומן בולט.

ההבחנה הזו קריטית כי טיפול שמתאים לשקיות מתחת לעיניים משומן לא בהכרח ישפר פסטונים, ולהפך. הזרקת חומצה היאלורונית לאזור הפסטונים, למשל, עלולה דווקא להחמיר את התפיחות כי החומר מושך אליו נוזל. לכן באזור הזה נוקטים זהירות יתרה עם פילרים.

איך מטפלים בפסטונים

פסטונים נחשבו שנים לבעיה עקשנית, כי ניתוח ולייזרים אבלטיביים עמוקים היו פולשניים ולא תמיד יעילים. הגישה היעילה יותר כיום היא מיקרונידלינג בשילוב גלי רדיו (RF microneedling). מחקר שפורסם ב-2018 בכתב העת Plastic and Reconstructive Surgery תיאר את השימוש בשיטה הזו לטיפול בפסטונים.

במהלך הטיפול מחטים דקיקות מחדירות אנרגיית רדיו לשכבות העמוקות של הדרמיס. החום מעורר את תהליך הריפוי הטבעי של העור ומגביר ייצור קולגן ואלסטין, וכך הרקמה מתהדקת ומתמלאת מבפנים לאורך זמן. השילוב של מיקרו-פציעות מבוקרות עם חימום RF הוא שמחזק את האזור בלי לחתוך אותו. מידע נוסף על טיפול בגלי רדיו להידוק העור מופיע בעמוד הייעודי.

לצד ה-RF, לייזרים להידוק העור באזור העדין יכולים לתרום לשיפור הטונוס. פירוט על טיפול לייזר לאזור מתחת לעיניים מסביר כיצד מתאימים את עוצמת הלייזר לעור הדק שם.

מהלך הטיפול, החלמה ותופעות לוואי

לפני הטיפול מורחים קרם הרדמה מקומי כדי להפחית אי-נוחות. זמן ההחלמה קצר, ורוב המטופלים חוזרים לשגרה באותו יום או למחרת. ייתכנו אדמומיות ונפיחות קלה למשך יום-יומיים, אך הן בדרך כלל אינן מפריעות לתפקוד היומי.

חלק מהשיפור נראה כבר מיד, אך הקולגן והאלסטין ממשיכים להיבנות לאורך שלושה עד שישה חודשים, ואז מתקבלת התוצאה המלאה. אצל רוב המטופלים התוצאה נשמרת חודשים ארוכים ואף שנים. אצל חלק הפסטונים חוזרים עם הזמן, ואז נדרש טיפול תחזוקה. לרוב נדרשת סדרת מפגשים לתוצאה הטובה ביותר.

מה אפשר לעשות באורח החיים

אי אפשר לעצור הזדקנות, כוח משיכה או גנטיקה, אך אורח חיים משפיע על כמות הנוזל שנאגרת. הפחתת מלח בתזונה, שינה מספקת והרמת הראש מעט בשינה מסייעות לניקוז הלימפתי. הגנה עקבית מפני שמש מאטה את נזקי הקולגן שמחמירים את הרפיון. הימנעות מעישון ומאלכוהול תורמת גם היא לבריאות הרקמה באזור.

אצל חלק מהאנשים הפסטונים בולטים יותר בבוקר, אחרי לילה של אגירת נוזלים, ומתרככים במהלך היום. דפוס כזה מצביע על מרכיב נוזלי משמעותי, שמגיב טוב יחסית לשינויי אורח חיים ולניקוז לימפתי, לעומת פסטונים שנשארים קבועים לאורך כל היום ומשקפים בעיקר רפיון רקמה. שימת לב לדפוס הזה עוזרת לרופא להעריך מראש כמה מהבעיה תשתפר מטיפול וכמה מאורח החיים.

למה ניתוח עפעפיים ומילוי חומצה היאלורונית לרוב לא פותרים פסטונים

הציפייה הנפוצה היא שבלפרופלסטיקה תחתונה, אותו ניתוח עפעפיים שמטפל בשקיות שומן, תסיר גם את הפסטונים. בפועל הפסטון יושב נמוך יותר, על עצם הלחי, ולא מורכב משומן אלא מעור רפוי ומבצקת שנאגרת בשל ניקוז לימפתי איטי באזור. הסרת שומן מהעפעף אינה נוגעת במנגנון הזה, ולכן הפסטון נשאר במקומו גם אחרי ניתוח שקיות מוצלח.

גם הסרה כירורגית ישירה של עודף העור בעייתית. חתך על עצם הלחי העליונה משאיר צלקת באזור גלוי שקשה להסתיר, ולכן רוב המנתחים שומרים אותו רק למקרים קיצוניים. זו הסיבה שטיפולים שמהדקים את העור ומשפרים ניקוז, כמו רדיו-תדר עם מחטים זעירות, הפכו לקו הראשון.

מילוי בחומצה היאלורונית מציב מלכודת נוספת. החומר מושך אליו מים, ובאזור שכבר סובל מאגירת נוזלים הוא עלול להחמיר את הבצקת ולהבליט את הפסטון במקום לרכך אותו. אותו עיקרון חל על מילוי אגרסיבי של מחילת הדמעה: ניסיון להחליק את המעבר בין העפעף ללחי עלול לדחוף נוזל כלפי מטה ולהעמיק את הפסטון.

• הימנעו ממילוי נדיב באזור הלחי העליונה אם כבר יש נטייה לפסטונים או לבצקת בוקר.
• בקשו הערכה ממוקדת שמבחינה בין שקיות שומן, שמתאימות לניתוח, לבין פסטונים שמגיבים טוב יותר להידוק עור ושיפור ניקוז.

שווה גם לדעת שעצם הבצקת בפסטון משתנה לאורך היום. בבוקר, אחרי שעות של שכיבה אופקית, הנוזל נאגר באזור והפסטון נראה בולט; במהלך היום, בעמידה, חלקו מתנקז והמראה מתרכך. לכן הערכה אצל רופא העדיף לבצע בשעות הבוקר, כשהמצב בשיאו, כדי שלא להמעיט בהיקף הבעיה. שינה עם ראש מוגבה, הפחתת מלח בתפריט וקומפרסים קרים בבוקר מצמצמים את אגירת הנוזלים ומשפרים זמנית את המראה, אך אינם פותרים את רפיון העור שמתחתיו. הבנה של ההבדל בין הרכיב הבצקתי המשתנה לבין הרכיב המבני הקבוע מונעת ציפייה לתוצאה שהשיטה הלא נכונה אינה יכולה לספק, ומכוונת לשילוב של הידוק עור עם ניהול הבצקת.

מתי לפנות לרופא

אם יש לכם תפיחות על עצם הלחי שלא משתפרת עם שינה או הפחתת מלח, ובמיוחד אם טיפול קודם לשקיות עיניים לא עזר, כדאי בירור אצל רופא עור מומחה. בייעוץ מבחינים בין פסטונים אמיתיים לשקיות שומן, בודקים את מידת הרפיון ואת מרכיב הנוזל, ובונים תוכנית טיפול שמתאימה לסוג הבעיה. טווח המחיר נקבע בייעוץ אישי לפי מספר המפגשים ושטח האזור.