טיפול לייזר לקמטים

איך לייזרים מעוררים ייצור קולגן חדש בעור

הבנת המנגנון הביולוגי שמאחורי טיפול לייזר לקמטים היא המפתח להבנה למה התוצאות ממשיכות להשתפר חודשים אחרי הטיפול. כל לייזר אסתטי לקמטים פועל על אותו עיקרון בסיסי: פגיעה תרמית מבוקרת בעור מפעילה מפל ריפוי פצעים שמסתיים בייצור קולגן חדש על ידי תאי הפיברובלסטים. זהו אינו טיפול חד-פעמי שתוצאותיו נראות מיד, אלא תהליך ביולוגי שמתפתח לאורך חודשים, ולכן ההסבר המפורט למטופל הוא חלק בלתי נפרד מהייעוץ.

הקרן הממוקדת של הלייזר מועברת לרקמה במיקרו-עמודות זעירות (אזורי טיפול תרמיים, או TAZ — Thermal Affected Zones). כל מיקרו-עמודה כזו יוצרת פציעה תרמית מדויקת בדרמיס תוך השארת איי עור בריאים סביבה — האיים הבריאים הם שמאפשרים החלמה מהירה. עיקרון זה (טיפול פרקציונלי) הוא הפריצה החשובה ביותר בעולם הלייזר האסתטי בשני העשורים האחרונים — לפני כן טיפולי לייזר אבלטיביים גרמו לפציעה רציפה של כל פני העור, עם זמני החלמה של חודש או יותר וסיכון משמעותי לסיבוכים.

מבחינה הסיתופתולוגית, חתך מיקרוסקופי של עור אחרי לייזר פרקציונלי מראה זיהוי ברור: עמודות מוגדרות של רקמה דנטורצרת בהמשך לעור בריא לחלוטין. רוחב כל עמודה — 100-500 מיקרון, צפיפות הטיפול בדרך כלל 10-30% משטח העור, מה שמסביר למה ההחלמה מהירה משמעותית מהלייזרים המסורתיים.

שלבי מפל הריפוי לאחר טיפול לייזר

• שלב המסה (0-3 ימים): פגיעה תרמית, שחרור גורמי מתח חום (HSP70, HSP47), הפעלת מאקרופאגים, פינוי הקולגן הישן והפגום
• שלב הריבוי (3-21 ימים): נדידה של פיברובלסטים אל אזור הפציעה, הפרשת ציטוקינים (TGF-β, PDGF, FGF), בנייה ראשונית של מטריצה חוץ-תאית חדשה
• שלב הסינתזה (3 שבועות עד 3 חודשים): ייצור פעיל של קולגן מסוג III (קולגן ריפוי פצעים, גמיש יותר) — שיפור ראשון בגמישות העור
• שלב הרה-מודלינג (3-12 חודשים): המרה הדרגתית של קולגן III לקולגן מסוג I (קולגן מבני, חזק יותר) — כאן מתקבלות התוצאות המלאות. שיפור הקמטים ממשיך עד 12 חודשים אחרי הטיפול האחרון

זו הסיבה לכך שתוצאות מלאות של טיפול לייזר לקמטים אינן נראות מיד — המטופלים שלנו מקבלים הסבר מפורט על ציר הזמן הזה כדי להבין למה התוצאה ממשיכה להשתפר גם אחרי שהאדמומיות הראשונית נעלמה.

למה זה חשוב למטופלים

הבנת ציר הזמן הביולוגי מנהלת ציפיות. מטופלים שלא הוסבר להם זאת לעיתים מאוכזבים בשבוע השני אחרי טיפול CO2 פרקציונלי כי הם רואים רק אדמומיות והתקלפות, ולא יודעים שהשיפור האמיתי שלהם עוד לפניהם. הוצאת ההסבר מקדימה ההסבר את חוויית המטופל באופן משמעותי וגם משפרת היענות לפרוטוקול ההגנה מהשמש בחודשים שאחרי הטיפול — שלב קריטי שמשפיע על איכות התוצאה הסופית.

קטגוריות לייזר לטיפול בקמטים — המדריך המלא

תחום לייזרי הקמטים התרחב משמעותית בעשור האחרון. הקטגוריות העיקריות שאנו עובדים איתן בקליניקה נחלקות לפי מנגנון הפעולה, עומק החדירה ופרופיל הסיכון:

1. לייזר אבלטיבי (Ablative) — CO2 פרקציונלי 10,600 ננומטר

הלייזר האגרסיבי ביותר בארסנל. אורך הגל של 10,600 ננומטר נספג במלואו על ידי מים ברקמה, מאדה את שכבת האפידרמיס במיקרו-עמודות וחודר עד 4 מ"מ לתוך הדרמיס. זמן ההחלמה: 5-14 ימים של אדמומיות, נפיחות והתקלפות. מומלץ עבור קמטים עמוקים סטטיים, צלקות אקנה אטרופיות, ונזקי שמש כרוניים מתקדמים.

2. לייזר תרמי לא אבלטיבי — Erbium פרקציונלי / Fraxel 2,940 ננומטר

אורך גל קצר יותר (2,940 ננומטר) שנספג חזק יותר במים אך עם פחות פיזור תרמי לרקמה הסובבת. אבלציה שטחית של 10-50 מיקרון לפס, פיזור תרמי של 30-50 מיקרון. זמן החלמה: 3-5 ימים. מתאים לקמטים שטחיים עד בינוניים, מרקם עור לא אחיד, נקבוביות מורחבות. דורש 3-5 מפגשים בהפרש של 4-6 שבועות.

3. לייזר אבלטיבי קר — UltraClear 2910 ננומטר (Acclaro)

הדור החדש של לייזרים אבלטיביים. ה-UltraClear של חברת Acclaro משתמש בסיב מיוחד באורך גל 2910 ננומטר עם טכנולוגיית 3DIntelliPulse — 95% מהאנרגיה מנוצלת לאבלציה ורק 5% להתחממות תרמית של הרקמה הסובבת. ההישג העיקרי: בטיחות מוגברת לעור כהה (Fitzpatrick IV-VI) עם סיכון מופחת לרוב להיפר-פיגמנטציה (PIH). FDA cleared, וב-2025 גם Health Canada approved. ראו UltraClear לעור כהה להרחבה.

4. IPL ו-BBL — אור פולס אינטנסיבי (Intense Pulsed Light)

טכנית לא לייזר — אור פולס רחב-טווח (515-1200 ננומטר) בפילטרים מתחלפים. פועל בעיקר על כרומופורים (מלנין והמוגלובין) — מצוין לטיפול בגוון לא אחיד, כתמי שמש, אדמומיות וכלי דם שטחיים. השפעה משנית על קמטים שטחיים. בדרך כלל משולב עם לייזר פרקציונלי.

5. לייזרי Pico (פיקו-שנייה) — Picosure ו-PicoWay

פולסים אולטרה-קצרים במרווחי פיקו-שנייה (1 בילון של שנייה) שמייצרים אפקט פוטו-מכני (לחץ אקוסטי בעור) במקום אפקט תרמי. PicoSure Focus משתמש בעדשה מיוחדת שמרכזת את האנרגיה לעמודות מיקרוסקופיות בדרמיס — מעורר ייצור קולגן ואלסטין ללא חימום משמעותי. רוב המטופלים חוזרים לשגרה מיידית. 2-5 מפגשים בהפרש שבועות. ה-PicoSure הוא ה-laser הראשון עם FDA clearance ייעודי לטיפול בקמטים פיקו-שניייתי.

6. Q-switched Nd:YAG — 1064 ננומטר

אורך גל ארוך שחודר עמוק עם ספיגה נמוכה במלנין — בטוח מאוד לעור כהה. שימוש עיקרי בטיפול בפיגמנטציה, מלאסמה וכלי דם, אך בפרוטוקולי "laser toning" מספק גם שיפור מתון בקמטים שטחיים על ידי חימום עדין של הדרמיס. שילוב Nd:YAG עם לייזר פרקציונלי באותו ביקור הופך נפוץ בקליניקות מתקדמות — Nd:YAG עובד תחילה על פיגמנטציה ואז הפרקציונלי על מרקם וקמטים.

הבחירה המעשית — איזה לייזר עבור מי

בקליניקה אנו לא דבקים בטכנולוגיה אחת. המטרה היא להתאים את הכלי לבעיה ולא להפך. מטופל שמגיע עם בעיה מסוימת עשוי לצאת עם המלצה לטיפול לייזר אחד, או למעשה לסדרה שמשלבת שתי טכנולוגיות שונות בנפרד, או לחלופין עם המלצה כלל לא לטיפול לייזר אלא בוטוקס/מילויים/Sofwave אם זה מתאים יותר. ההחלטה מתבססת על: עומק הקמטים, היסטוריית פיגמנטציה, פיצפטריק, זמן ההחלמה הזמין, ולא פחות חשוב — תקציב המטופל.

טבלת השוואה: לייזרים לקמטים — אורך גל, עומק, ימי החלמה, התאמה

הטבלה הבאה מסכמת את ההבדלים המעשיים בין הטכנולוגיות. השתמשו בה כדי להבין באיזו טכנולוגיה ד"ר באבאיב ימליץ עבור המצב שלכם:

קריאה חשובה: מספר המפגשים תלוי בעומק הקמטים, גיל המטופל ואיכות העור ההתחלתית. ההמלצה האישית ניתנת רק לאחר ייעוץ והערכה פיזית בקליניקה.

בחירת הלייזר לפי עומק הקמט — מדריך מעשי

סיווג הקמטים לפי עומק הוא הצעד הראשון בבחירת הטיפול. הקטגוריות העיקריות:

קמטים עדינים (fine lines) — קרני שעה, קמטי מעבר עדינים

קמטים שמופיעים רק בהבעות פנים מסוימות, אינם נראים במנוחה מלאה. ההמלצה: IPL/BBL לשיפור גוון או Erbium פרקציונלי ברמת אנרגיה נמוכה. גם PicoSure Focus מתאים — מעורר קולגן ללא נזק תרמי משמעותי.

קמטים בינוניים (moderate wrinkles) — קמטים סטטיים שטחיים

נראים גם במנוחה, אך לא חורצים עמוק לדרמיס. ההמלצה: Fraxel או Erbium פרקציונלי בעוצמה בינונית, 3-5 מפגשים בהפרש 4-6 שבועות. שילוב עם בוטוקס למרכיב הדינמי משפר תוצאות.

קמטים עמוקים (deep static wrinkles) — קמטי גלאבלה, נזוליביאל, מרי-וונקטס

חורצים עמוק, נראים בבירור גם במנוחה. ההמלצה: CO2 פרקציונלי במפגש אחד עוצמתי עם 7-14 ימי החלמה, או UltraClear בפרוטוקול דו-עומקי (deep + superficial in one session). אצל מטופלים שלא יכולים להרשות לעצמם שבועיים החלמה, נוצרים פרוטוקולים של 2-3 מפגשי UltraClear קלים יותר.

צלקות ice pick (קמטוני אקנה אטרופיים)

שונה מקמטי הזדקנות — אלו צלקות מאקנה ילדות/נעורים. ההמלצה: Erbium pixel בעוצמות גבוהות במספר מפגשים, או שילוב TCA CROSS עם לייזר. ראו צלקות אקנה.

קמטים מתחת לעיניים — אזור עדין

העור באזור הזה דק במיוחד (0.3 מ"מ) ועשיר בכלי דם. ההמלצה: Erbium פרקציונלי בעוצמה נמוכה, או PicoSure Focus. UltraClear עם פרוטוקול eyelid coring הוא חידוש מ-2025 — נדון בו בדיון אישי. הרחבה ראו קמטים מתחת לעיניים.

קמטי גלאבלה (בין הגבות) — דינמיים בעיקרם

אלו קמטים "שריריים" שנגרמים מכיווץ חוזר של שריר ה-corrugator. הפתרון הראשון הוא בוטוקס, לא לייזר — הלייזר אינו מטפל בגורם השורש. רק במקרים שהקמט נשאר עמוק וסטטי גם אחרי בוטוקס, מוסיפים לייזר פרקציונלי. במצב כזה נדרשת גישה משולבת: בוטוקס, אחרי 3 שבועות לייזר, ובמקרים קיצוניים גם מילוי קולגן עמוק.

סולם פיצפטריק ובחירת הלייזר — מטריצת בטיחות

סולם פיצפטריק (Fitzpatrick I-VI) מסווג את העור לפי תגובתו לשמש וכמות המלנין בו. בחירת הלייזר חייבת להתאים לטיפוס פיצפטריק של המטופל — שגיאה בבחירה היא הסיבה השכיחה ביותר לסיבוכים, בעיקר היפר-פיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH).

פיצפטריק I-II (עור בהיר מאוד עד בהיר)

סיכון נמוך ביותר ל-PIH. כל לייזר בארסנל שלנו בטוח, כולל CO2 פרקציונלי בעוצמות מקסימליות. סיכון עיקרי: היפו-פיגמנטציה (כתמים בהירים) אם הטיפול אגרסיבי מדי.

פיצפטריק III-IV (עור בינוני עד מזרח-תיכוני / ים תיכוני)

זהו טיפוס העור הנפוץ ביותר באוכלוסייה הישראלית. סיכון בינוני ל-PIH — נדרשת זהירות עם CO2 פרקציונלי, מומלץ להפחית עוצמות ולעבד את העור מראש בהידרוקווינון 4% למשך 4-6 שבועות לפני טיפולים אגרסיביים. Erbium ו-PicoSure בטוחים יותר.

פיצפטריק V-VI (עור כהה / אפרו-אמריקאי / הודי דרומי)

סיכון גבוה ל-PIH ולהיפו-פיגמנטציה עם רוב הלייזרים האבלטיביים המסורתיים. הבחירות המומלצות: UltraClear 2910 ננומטר (שהיא הראשונה עם FDA clearance ספציפי לעור כהה), Nd:YAG 1064 ננומטר Q-switched, ו-PicoSure בעוצמות נמוכות-בינוניות. IPL אסור בעור V-VI — סיכון לכוויות והיפר-פיגמנטציה משמעותי.

הקליניקה שלנו מתאימה את הפרוטוקול הספציפי לפי טיפוס פיצפטריק, היסטוריית פיגמנטציה אישית, וטיפולים אסתטיים קודמים.

פרוטוקולים משולבים — לייזר + טכנולוגיות נלוות

במציאות הקלינית, טיפול לייזר בודד הוא לעיתים נדירות הפתרון האופטימלי. שילוב מושכל של מספר טכנולוגיות באותו ביקור או ברצף מתואם נותן תוצאות עדיפות:

לייזר פרקציונלי + PRP (פלזמה עשירה בטסיות)

סדר ביצוע: לייזר תחילה (יוצר מיקרו-תעלות בעור), אחרי 5-10 דקות PRP נמרח על השטח או מוזרק. החלבונים הגדלים (PDGF, TGF-β, VEGF) ב-PRP נספגים דרך המיקרו-תעלות ומגבירים את ייצור הקולגן. השפעה מדידה: קיצור זמן החלמה ב-40-50% וייצור קולגן מוגבר ב-25-35% לפי מחקרים.

לייזר + מיקרו-נידלינג רדיותדר (RF microneedling)

שילוב מתקדם בין מנגנונים: הלייזר עובד על האפידרמיס והדרמיס השטחי, ה-RF microneedling חודר עמוק יותר ומחמם את הדרמיס העמוק. ב-2026 שילוב זה נפוץ במיוחד למתיחות פנים לא ניתוחיות. ראו מתיחת פנים ללא ניתוח.

לייזר + רטינואידים טופיקליים

שילוב לטווח ארוך: רטינואידים (Tretinoin, Adapalene) שיעודיים את התחדשות התאים ומגבירים סינתזת קולגן. חשוב: יש להפסיק רטינואידים שבוע לפני הטיפול ולחדש שבועיים אחריו — שימוש סמוך לטיפול מגביר משמעותית סיכון ל-PIH והתקלפות יתר.

לייזר + בוטוקס + מילויים

במקרים של פנים "פגועות גיל" מורכבות: בוטוקס לקמטי הבעה (גלאבלה, מצח, עיניים), מילויים לחזרת נפח (לחיים, אזור מתחת לעיניים), ואחרי 2-3 שבועות לייזר פרקציונלי לשיפור מרקם וקמטי-עדין. ראו גם Sofwave לפנים כאופציה משלימה לא-לייזרית.

שלושה פרופילי מטופלים — דוגמאות מהשטח

כדי להמחיש את ההתאמה האישית, להלן שלושה פרופילי מטופלים אופייניים שאנו רואים בקליניקה. הפרופילים הם דוגמאות (לא מטופלים ספציפיים) שמשקפים תיקים נפוצים:

אישה בת 40 — נזקי שמש מהותיים, פיצפטריק II

רקע: גידול בים תיכון, חשיפת שמש מצטברת, מספר כתמי שמש שטחיים, קמטי עין עדינים-בינוניים, מרקם עור לא אחיד. פרוטוקול ממומלץ: סדרה של 3 מפגשי IPL בהפרש 4 שבועות לטיפול בכתמים, בשילוב 2-3 מפגשי Erbium פרקציונלי בעוצמה בינונית למרקם וקמטים. החלמה: 3-4 ימים פר מפגש Erbium. תוצאה צפויה: ירידה של 60-70% בכתמי שמש ושיפור 30-40% בקמטי עין.

גבר בן 55 — קמטים סטטיים עמוקים, פיצפטריק III

רקע: עור עבה יחסית, קמטי גלאבלה ונזוליביאל עמוקים, סימני שמש מאיברי הגוף, מעוניין בפתרון יחיד. פרוטוקול ממומלץ: טיפול CO2 פרקציונלי בודד בעוצמה גבוהה. החלמה: 10-14 ימים. הכנה מקדימה: 4 שבועות לפני הטיפול הימנעות מחשיפה לשמש, רטינואיד 0.025% ערב, ושבוע לפני הטיפול גם הידרוקווינון 4%. פרופילקסיס: Valacyclovir 500mg פעמיים ביום למניעת התלקחות הרפס. תוצאה צפויה: שיפור משמעותי בקמטים עמוקים, תופעה ראשונה תוך 3-4 שבועות, שיא 6-12 חודשים אחרי.

אישה בת 50 — שילוב מלאסמה וקמטים, פיצפטריק IV

רקע: עור כהה יחסית, היסטוריה של מלאסמה הורמונלית, קמטים בינוניים, חשש משינויי פיגמנטציה (בצדק). פרוטוקול ממומלץ: שלב 1 — טיפול במלאסמה לבד עם PicoSure ו/או Nd:YAG Q-switched, יחד עם הידרוקווינון 4% וטרנקסמיק חומצה דרך הפה. שלב 2 (רק אחרי שהמלאסמה יציבה למשך 3-4 חודשים) — UltraClear 2910 ננומטר בעוצמה בינונית למרקם וקמטים. אסור: CO2 פרקציונלי, IPL — סיכון PIH מוגבר. בקליניקה זו האפשרות הבטוחה ביותר לעור כהה עם היסטוריית פיגמנטציה.

הכנה לטיפול וטיפול אחרי-טיפולי (Pre/Post Care)

הצלחת הטיפול תלויה ב-50% במה שעושים לפני ואחרי, לא רק במה שקורה במהלך הלייזר עצמו. להלן הפרוטוקול המלא שאנו מנחים את המטופלים לבצע:

4 שבועות לפני הטיפול

• הימנעות מוחלטת מחשיפה לשמש וממיטות שיזוף — שיזוף מעלה משמעותית סיכון לכוויות והיפר-פיגמנטציה
• שימוש יומיומי בקרם הגנה SPF 50+ רוחב טווח (UVA + UVB)
• אצל מטופלים פיצפטריק III ומעלה — תחילת טיפול מקדים בהידרוקווינון 4% פעם ביום ערב, להעלאת רף סף ה-PIH
• הפסקת תרופות פוטוסנסיטיביות (טטרציקלין, מינוצין, חלק מהאנטי-היסטמינים) — לפי הוראת רופא

שבוע לפני הטיפול

• הפסקת רטינואידים (Retin-A, Tretinoin, Adapalene)
• הפסקת תכשירי קילוף (חומצות AHA/BHA, חומצה גליקולית) — סיכון לרגישות יתר
• הימנעות מפילינג כימי או טיפולים אסתטיים אחרים באזור הטיפול
• פרופילקסיס לוויראלי: מטופלים עם היסטוריית הרפס שפתיים מקבלים Valacyclovir 500 מ"ג פעמיים ביום, מתחיל יום לפני הטיפול וממשיך 5-7 ימים — מניעה קריטית של התלקחות הרפס מפושטת שיכולה לגרום צלקות

ביום הטיפול

• ניקוי הפנים יסודי, ללא איפור
• אכילה קלה לפני (להימנע מבחילה מהרדמה מקומית)
• הגעה עם נהג — לא לנהוג עצמאית אחרי טיפול גדול

0-72 שעות אחרי הטיפול

• קומפרסים קרים בשעות הראשונות להפחתת נפיחות
• שטיפה עדינה בלבד עם תכשיר ניקוי נטול בישומים — פעמיים ביום
• מורח אוקלוסיבי כל 2-3 שעות (וזלין רפואי או Aquaphor) — מונע יבוש יתר וזירוז יציאת קרום
• הימנעות מאיפור 24-72 שעות (תלוי בעומק הטיפול)
• הימנעות מוחלטת מקילוף הקרום בכוח — לתת לעור ליפול לבד

4 שבועות אחרי הטיפול

• קרם הגנה SPF 50+ פעמיים ביום, גם בימי ענן
• שימוש בקרם עשיר בקראמידים (Ceramide moisturizer) להחזרת מחסום העור
• הימנעות מסאונה, ג"קוזי, בריכה (כלור), אימוני חום (Bikram)
• הימנעות מקפאין מופרז וניקוטין — שניהם מאטים התחדשות עור
• חזרה הדרגתית לרטינואידים אחרי 3-4 שבועות (לאחר אישור הרופא)

סיכונים, תופעות לוואי ופתרונות (חשוב לקרוא)

טיפול לייזר לקמטים נחשב בטוח בידי רופא מנוסה, אך אינו חף מסיכונים. שקיפות מלאה לגבי תופעות לוואי אפשריות היא חלק מהציפיות הריאליות מהטיפול.

תופעות לוואי שכיחות וצפויות (לא סיבוכים)

• אדמומיות (Erythema): נמשכת 3-14 ימים תלוי בעומק. CO2 פרקציונלי — עד 4-6 שבועות במקרים מסוימים
• נפיחות: שיא 24-48 שעות, ירידה הדרגתית
• הפרשת נוזל סרוזי: 24-48 שעות (טבעי, חלק מהריפוי)
• התקלפות: מתחילה ביום 3-4, נמשכת עד 10 ימים
• גירוד קל: ממוצע 1-2 שבועות (סימן חיובי — בנייה של עור חדש)

סיבוכים אפשריים (יחסית נדירים)

• היפר-פיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH): הסיבוך השכיח ביותר, במיוחד בעור פיצפטריק III-VI. סיכון 5-20% בלייזרים אגרסיביים. טיפול: הידרוקווינון 4%, חומצה אסקורבית, רטינואידים, הימנעות מוחלטת משמש. רוב המקרים נפתרים תוך 3-6 חודשים
• היפו-פיגמנטציה: כתמים בהירים — נדירים יותר אך קשים יותר לטפל. סיכון מוגבר בלייזרים אגרסיביים בעור פיצפטריק I
• אדמומיות מתמשכת (Persistent erythema): מעל 6 שבועות — נדיר, מתפנה לרוב לבד או עם laser vascular (PDL)
• זיהום: חיידקי, וויראלי (הרפס) או פטריתי — סיכון 1-3%. מניעה: פרופילקסיס Valacyclovir, סטריליות בקליניקה
• צלקות (Scarring): נדיר ביותר (פחות מ-1%) — בעיקר בעור הצוואר וביד
• אקנפורם (פצעי עור דמויי אקנה): מהמורח האוקלוסיבי — חולף עם דילול הקרם

סימני אזהרה — מתי לפנות מיידית

• כאב חזק מעבר ליום הראשון
• הפרשת מוגלה צהובה/ירוקה
• חום מעל 38 מעלות
• בועיות מקובצות (חשד הרפס)
• אדמומיות מתפשטת מעבר לאזור הטיפול

התווית נגד נסתרת: זהב ברקמה (כריסיאזיס)

מטופלים שעברו בעבר טיפול בזהב (זריקות זהב לדלקת מפרקים) או השתלת חוטי זהב אסתטיים בפנים נמצאים בסיכון לכריסיאזיס: כתם כחול-אפרפר קבוע שמופיע מיד עם הקרנת הלייזר ואינו נעלם. במקרה מתועד הכתם נשאר ללא שינוי גם שנה לאחר הטיפול, והסיכון בולט בלייזרים מסוג Q-switched. רקע של זהב ברקמה לא תמיד עולה בזיכרון המטופל, ולכן חשוב לציין אותו במפורש בייעוץ שלפני כל טיפול לייזר.