פיטריאזיס רוזיאה מתחילה כמעט תמיד מכתם בודד אחד, גדול וקשקשי, שמופיע ימים עד שבועיים לפני שאר הפריחה. הכתם הזה, "כתם המבשר", הוא הרמז האבחנתי החשוב ביותר, ובלעדיו הפריחה מתבלבלת בקלות עם פטרת או אקזמה.
מה זו פיטריאזיס רוזיאה
פיטריאזיס רוזיאה היא פריחה שפירה ושכיחה שחולפת מעצמה. היא מופיעה בעיקר על הגו, הזרועות, הצוואר והירכיים, ולרוב חוסכת את כפות הידיים, כפות הרגליים, הפנים והקרקפת. ההיעדרות באזורים האלה היא אחד הסימנים שמבדילים אותה מפריחות אחרות. המצב נפוץ במיוחד בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים בגילאי 10 עד 35, אך יכול להופיע בכל גיל.
איך הפריחה מתפתחת
הסימן הראשון הוא כתם המבשר (herald patch), כתם אדמדם סגלגל בקוטר 2 עד 5 ס"מ, לרוב על הבטן, החזה, הגב או הזרוע. אצל בעלי עור בהיר הכתם ורדרד עם קשקש לבן דק בקצהו הפנימי, כמו צווארון. אצל בעלי גוון עור כהה הוא נוטה להיראות סגלגל או חום. לפני הופעת הכתם חלק מהמטופלים חשים תסמינים דמויי שפעת: כאב גרון, עייפות, בלוטות לימפה נפוחות.
כעבור עשרה עד ארבעה-עשר ימים מופיעים כתמים קטנים רבים נוספים. הם מתפזרים לאורך קווי המתח של העור משני צידי פלג הגוף העליון, וההתפלגות הזו תוארה כצורת "עץ אשוח". הכתמים הקטנים נראים כמו גרסה מוקטנת של כתם המבשר, ואצל בעלי גוון עור כהה הם מופיעים לעיתים כפפולות זעירות מורמות. הפריחה מלווה לעיתים בגרד קל עד בינוני, שמתחזק בחום ובהזעה.
מהלך המחלה צפוי ברוב המקרים: כתם מבשר, הפסקה של כשבוע עד שבועיים, ואז התפרצות הכתמים הרבים שמגיעה לשיא ונעצרת. לאחר שהפריחה הפסיקה להתפשט היא נשארת מספר שבועות ואז דוהה בהדרגה, לעיתים תוך השארת הבדל גוון זמני בעור.
פיטריאזיס רוזיאה לא טיפוסית
בחלק מהמקרים הדפוס שונה: בלי כתם מבשר, עם פפולות, שלפוחיות או רובד גדול, ולעיתים בהתפלגות הפוכה שמדגישה את בתי השחי והמפשעה. צורה זו עלולה להימשך חודשים, עם גרד חזק יותר ונטייה לחזור.
מה גורם לה
הסיבה המדויקת אינה ידועה. לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה זו אינה אלרגיה, ואינה נגרמת מחיידק או מפטרייה. יש עדויות לקשר לזיהום נגיפי, ובמיוחד לנגיף ההרפס האנושי מסוג HHV-6. זה אינו הזן שגורם לשלבקת או להרפס גניטלי. ייתכן שהפריחה מופיעה כשמערכת החיסון נחלשת ומאפשרת לנגיף להתעורר, אך נדרש מחקר נוסף. המצב אינו נחשב מדבק.
אבחון והבדלה ממצבים דומים
רופא עור מומחה מאבחן את הפריחה בבדיקה קלינית. הסימנים הקלאסיים: נגעים סגלגלים נפרדים, קשקש היקפי בצורת צווארון עם מרכז נקי, התפלגות לאורך קווי המתח של הגו, וכתם מבשר שקדם לשאר. הפריחה דומה למצבים אחרים, ולכן ההבדלה חשובה.
| מצב | מה מבדיל אותו |
|---|---|
| פטרת הגוף (tinea corporis) | טבעת בודדת או מעטות, נשללת בעזרת תרבית או משטח פטרייתי. כתם המבשר נראה דומה ולכן הבדיקה חשובה. |
| אקזמה | פריחה מגרדת ולחה יותר, ללא כתם מבשר וללא ההתפלגות בצורת עץ אשוח. |
| עגבת משנית | מערבת לעיתים כפות ידיים ורגליים, אזורים שפיטריאזיס רוזיאה חוסכת. נשללת בבדיקת דם. |
במקרים לא ברורים אפשר להוסיף בדיקות דם, תרבית לפטרייה או ביופסיית עור קטנה בהרדמה מקומית כדי לאשר את האבחנה. מי שסובל מפריחה שמנונית בקרקפת או בגבות מתמודד עם סבוריאה, מצב נפרד עם טיפול אחר.
טיפול והקלה
הפריחה חולפת מעצמה, לרוב תוך שישה עד שמונה שבועות (לעיתים עד עשרה). הטיפול נועד להקל על התסמינים, לא לרפא.
- אמבטיות פושרות עם שיבולת שועל מרגיעות גרד. מים חמים מחמירים את הפריחה, ולכן עדיף מים פושרים.
- תכשירים ללא מרשם: תחליב קלמין, קרם הידרוקורטיזון, ואנטיהיסטמינים להקלה על גרד.
- חשיפה מתונה לאור שמש, או טיפול UVB במרפאה, עשויים לזרז את דהיית הפריחה. צל החיסרון: שינוי גוון זמני באזור המטופל.
- בגרד חמור הרופא עשוי לרשום קרם סטרואידי במרשם או אנטיהיסטמין חזק יותר.
במקרים קשים נשקלים סטרואידים פומיים או אציקלוביר במנה גבוהה לשבוע. אציקלוביר הוא תרופה אנטי-נגיפית שמכוונת לזן ההרפס הקשור לפריחה, ויש עבודות שמצביעות על קיצור משך הפריחה כשמתחילים אותו מוקדם. לגבי אריתרומיצין פומי הממצאים סותרים, ואזיתרומיצין נמצא לא יעיל. יש להימנע מסבונים מקלפים ולהשתמש בתכשיר רחצה עדין.
נקודה מעשית להחלמה נוחה יותר: בגדים רכים שאינם מתחככים בעור, הימנעות ממאמץ גופני מזיע בשעות החמות, ושמירה על לחות העור מצמצמים את הגרד עד שהפריחה דוהה מעצמה. אין צורך לבודד את עצמך, מפני שהמצב אינו מדבק.
פיטריאזיס רוזיאה בהיריון
הופעת הפריחה בזמן היריון מעוררת דאגה מובנת, וזו אחת השאלות הנפוצות שמטופלות מחפשות עליה מידע. ברוב המקרים מדובר בפריחה זמנית שחולפת מעצמה כמו אצל כל אדם אחר, אך בהיריון נדרשת תשומת לב נוספת מהסיבות הבאות:
- עיתוי הוא משמעותי: דווח כי הופעה בשליש הראשון של ההיריון, ובמיוחד ב-15 השבועות הראשונים, עשויה להיות קשורה לשיעור גבוה יותר של סיבוכים בהשוואה להופעה מאוחרת. לכן אישה בהיריון שמפתחת את הפריחה צריכה לעדכן את הרופא המטפל ואת הגינקולוג.
- זיהוי הגורם הנגיפי: הקשר המשוער למשפחת נגיפי ההרפס (HHV-6 ו-HHV-7) הוא הסיבה שבגללה מומלץ מעקב, גם אם הפריחה עצמה אינה מסוכנת ברוב המוחלט של המקרים.
- טיפול זהיר בתסמינים: בהיריון נמנעים מתרופות מסוימות. הקלה על הגרד נעשית באמצעים עדינים כמו קרם לחות, אמבטיות פושרות והימנעות ממים חמים מאוד, תחת הנחיית רופא בלבד.
חשוב להדגיש שברוב ההריונות הפריחה חולפת בלי השלכות. עם זאת, אבחנה מוקדמת ועדכון הצוות הרפואי מאפשרים מעקב מתאים ומפנים תשומת לב לאבחנה מבדלת, למשל מול עגבת משנית שיכולה להידמות לפריחה ודורשת שלילה בבדיקת דם.
מתי לפנות לרופא
כדאי לאבחן כל פריחה חדשה אצל רופא עור, כדי לוודא שזו אכן פיטריאזיס רוזיאה ולא פטרת, אקזמה או עגבת שדורשות טיפול אחר. פנייה מיידית מתחייבת אם הפריחה נמשכת מעבר לכמה חודשים, מלווה בגרד חזק שאינו נשלט, או מופיעה בהיריון: בנשים בטרימסטר הראשון תוארה עלייה בסיכון, ולכן אישה בהיריון שמפתחת פריחה חדשה צריכה לפנות לרופא הנשים בהקדם. אפשר לקבל הפניה דרך קופת החולים או לבדיקה פרטית.
שאלות נפוצות
פיטריאזיס רוזיאה מדבקת?
היא אינה נחשבת מדבקת, ולא מועברת במגע רגיל בין בני אדם.
כמה זמן זה נמשך?
ברוב המקרים הפריחה חולפת תוך שישה עד שמונה שבועות. צורה לא טיפוסית עלולה להימשך חודשים.
זה משאיר צלקות?
לרוב לא. ייתכן הבדל גוון זמני בעור, בעיקר בעלי גוון כהה, שמתיישר עם הזמן.
היא חוזרת?
ברוב המקרים מופיעה פעם אחת ולא חוזרת. חזרה אפשרית בעיקר בצורה הלא טיפוסית.
האם פיטריאזיס רוזיאה מסוכנת בהיריון?
ברוב המקרים הפריחה חולפת מעצמה גם בהיריון. הופעה בשליש הראשון, ובמיוחד בשבועות הראשונים, מצדיקה עדכון של הרופא והגינקולוג ומעקב, כי דווח על קשר אפשרי לשיעור גבוה יותר של סיבוכים בעיתוי מוקדם זה.
אילו תרופות מותר לקחת בזמן הפריחה בהיריון?
בהיריון נמנעים מחלק מהתרופות הניתנות בדרך כלל. ההקלה מתבססת על אמצעים עדינים כמו קרם לחות ואמבטיות פושרות, וכל טיפול תרופתי נקבע על ידי הרופא בלבד בהתאם לשלב ההיריון.
מה ההבדל בין פיטריאזיס רוזיאה לעגבת משנית?
שתי התופעות עלולות להופיע כפריחה מפושטת על הגוף. עגבת משנית פוגעת לעיתים גם בכפות הידיים והרגליים, ושלילתה נעשית בבדיקת דם. כשהאבחנה אינה ודאית, הרופא ישלים בדיקות לפני קביעה סופית.
האם הפריחה משפיעה על העובר?
ברוב המוחלט של המקרים הפריחה אינה משאירה השלכות על ההיריון או על העובר. בשל הקשר המשוער לנגיפי הרפס מומלץ מעקב רפואי, בעיקר כשהפריחה מופיעה מוקדם בהיריון.