פטרת גוון (טינאה ורסיקולור): כתמים בהירים שמתגלים בקיץ

שבוע אחרי החופשה בים רוב העור משתזף, ועל החזה או הגב נשארים כתמים בהירים שמסרבים להתכהות. ברוב המקרים מדובר בפטרת גוון (טינאה ורסיקולור), זיהום שטחי שנגרם משמר שחי על העור של כולנו, ובלי טיפול נכון הכתמים חוזרים קיץ אחרי קיץ.

מה גורם לכתמים: שמר שיצא משליטה

על עור האדם חיים שמרים ממשפחת מלסזיה, ובהם Malassezia globosa ו-Malassezia furfur. במצב רגיל הם חלק מהמיקרוביום של העור ואינם מזיקים. כשהשמר מתרבה מעבר לרגיל הוא משבש את ייצור המלנין באזור הנגוע, והעור שם מפסיק להגיב לשמש כמו העור שסביבו. הניגוד הזה הוא הסיבה שהכתמים מתגלים דווקא אחרי שיזוף.

נקודה מרגיעה: פטרת גוון אינה מדבקת. השמר שגורם לה נמצא ממילא על העור של כל אדם, והשאלה היחידה היא אצל מי הוא מתרבה. אותה משפחת שמרים מעורבת גם בסבוריאה, ולכן שני המצבים מופיעים לא פעם אצל אותם מטופלים.

איך זה נראה ואיך מבדילים מפיגמנטציה

הסימן הראשון הוא כתמים שטוחים בגוון שונה מהעור: אצל בעלי עור כהה הם בהירים מהסביבה, ואצל בעלי עור בהיר הם נראים כהים או ורדרדים. האזורים השכיחים הם החזה, הגב, הצוואר והזרועות, ולעיתים גם הפנים. פני הכתם יבשים מעט, וגירוד עדין שלהם מעלה קשקשת דקה. חלק מהמטופלים מדווחים על גרד קל, בעיקר בזמן הזעה.

שני מאפיינים מבדילים בין פטרת גוון לבין פיגמנטציה: עונתיות וקילוף. כתמי פטרת בולטים בקיץ ודוהים בחורף, בעוד כתמי שמש ומלזמה יציבים לאורך השנה וחלקים למגע. ויטיליגו, שגם הוא יוצר כתמים בהירים, מתבטא באזורים בצבע לבן אחיד ללא קשקשת, בעוד כתמי הפטרת שומרים על גוון ביניים ומתקלפים בגירוד עדין.

מי בסיכון

פטרת גוון נמנית עם מחלות העור השכיחות באזורים חמים ולחים, והקיץ במישור החוף הישראלי מספק לה תנאים נוחים. הסיכון עולה אצל:

• מתבגרים וגברים צעירים, בגלל פעילות מוגברת של בלוטות החלב
• מי שמזיע הרבה: ספורטאים, עובדי כפיים, חיילים בשטח
• בעלי עור שמן
• אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת

הטיפול: ממשחה ועד טבליות

קו הטיפול הראשון מקומי: קרם אנטי-פטרייתי כמו קטוקונזול, קלוטרימזול או מיקונזול על אזורי הכתמים. כשהכתמים מפוזרים על שטח רחב בגב ובחזה, נוח יותר לעבוד עם תכשיר רחצה: מורחים שמפו רפואי נגד קשקשים (עם סלניום סולפיד או קטוקונזול) על העור, ממתינים עשר דקות ושוטפים, מדי יום למשך שבוע עד שבועיים.

במקרים נרחבים או חוזרים הרופא ישקול טיפול פומי אנטי-פטרייתי לתקופה קצרה. תרופות אלה יעילות אך עלולות לגרום תופעות לוואי ולהגיב עם תרופות אחרות, ולכן נוטלים אותן במינון קצוב ובמעקב רפואי בלבד.

הפטרת נוטה לחזור שנה אחרי שנה אצל מי שכבר לקה בה. תחזוקה מונעת עם תכשיר רחצה רפואי בחודשים החמים מורידה את שיעור החזרות.

אגב השם, לא כל "פטרת" זהה: פטרת כף הרגל ופטרת ציפורניים נגרמות מפטריות דרמטופיטיות שעוברות במגע עם רצפות רטובות, בעוד פטרת הגוון נגרמת משמר שאינו מדבק.

למה הצבע לא חוזר מיד

גם אחרי שהשמר חוסל, הכתם נשאר לזמן מה. ייצור הפיגמנט באזור מתאושש לאט, לאורך שבועות עד חודשים, ולרוב נדרשת חשיפת שמש הדרגתית כדי שהגוון ישתווה לעור שסביבו. כתם בהיר שנותר אחרי טיפול אינו סימן לכישלון: אם הקשקשת נעלמה והכתם אינו מתרחב, הזיהום טופל.

למה הכתמים חוזרים ואיך שומרים על העור נקי לאורך זמן

השמר Malassezia חי על העור של כולם בכמות קטנה, ולכן טינאה ורסיקולור אינה זיהום חיצוני שמגיע ונעלם אלא חוסר איזון שחוזר באותם תנאים. אצל מי שכבר חלה, שיעור ההישנות בקיץ הראשון אחרי טיפול גבוה, במיוחד באקלים חם ולח כמו בישראל. הסיבה אינה כישלון הטיפול אלא שילוב של חום, הזעה ועור שמנוני שמחזיר את השמר לפעילות.

שמירה על תוצאה לאורך זמן נשענת על טיפול אחזקה תקופתי, לא על המתנה להישנות:

• שמפו נוגד פטריות כתחזוקה: שימוש בקטוקונאזול או בסלניום סולפיד פעם או פעמיים בשבוע בחודשי הקיץ, גם כשהעור נראה נקי, מוריד את עומס השמר לפני שהכתמים חוזרים.
• הברשת אזורים שמנוניים: גב, חזה, כתפיים וקרקפת הם המוקדים השכיחים, ובהם כדאי למרוח את התכשיר ולהשאיר אותו על העור כמה דקות לפני שטיפה.
• ניהול הזעה: החלפת חולצה אחרי פעילות גופנית, ייבוש העור היטב ובדים נושמים מצמצמים את הלחות שעליה השמר מתבסס.

מי שחווה שתי הישנויות או יותר בשנה יכול להיעזר במרשם של טיפול מונע יזום לפני עונת הקיץ. רופא עור מתאים את המינון ואת התדירות לפי היקף הכתמים והתגובה הקודמת, ובכך מקטין את הצורך בטיפול חוזר מלא בכל פעם מחדש.

מתי לפנות לרופא

קבעו בדיקת רופא עור אם הכתמים מתפשטים אחרי שבועיים עד שלושה שבועות של טיפול עצמי, אם יש ספק בינם לבין ויטיליגו או פיגמנטציה, או אם הם חוזרים כל קיץ למרות תחזוקה. האבחנה מהירה: בדיקה קלינית, ולפי הצורך גרידה עדינה של הקשקשת לבדיקה מיקרוסקופית או הארה במנורת ווד. בקליניקה של ד"ר מאיר באבאיב במגדל עזריאלי חולון הבדיקה כוללת גם בניית תוכנית מניעה אישית, כך שהקיץ הבא לא ייפתח באותם כתמים.