רופא עור מומחה לנשירת שיער

למה דווקא רופא עור — ולא טריכולוג או רופא משפחה — לאבחון נשירת שיער

נשירת שיער לרוב לא מתחילה אצל רופא עור. היא מתחילה אצל מטופל שמסתכל במראה, סופר שערות בכרית, שם לב לשורה הקדמית שזזה אחורה ומחפש פתרון מהיר. הצעד הראשון אצל רוב האנשים הוא רוקח, חנות תוספי תזונה, או "טריכולוג" שמציע סדרת טיפולים. הבעיה מתחילה כאשר הסיבה האמיתית לנשירה אינה אנדרוגנטית פשוטה — והאיש שמולך אינו מאומן לזהות זאת.

רופא עור מומחה הוא רופא שסיים שש שנות לימודי רפואה, חמש שנות התמחות ברפואת עור, ועמד בבחינות הלשכה הרפואית הישראלית להסמכה במחלות עור. ההכשרה הזו אינה תוספת — היא תנאי חוקי. רק רופא רשום במשרד הבריאות רשאי להזמין בדיקות דם בתעריף סל הבריאות, לבצע ביופסיה של קרקפת, לרשום מרשם לפינסטרייד או לדוטסטריד, להפנות לבדיקת MRI אם יש חשד למחלה אוטואימונית מערכתית, ולחתום על דו"ח לוועדה רפואית של ביטוח לאומי. טריכולוג, גם אם רכש קורס בן שנה והפך לבעל ידע נרחב על שיער, אינו רשאי לבצע אף אחת מהפעולות האלה. רופא משפחה רשאי, אבל הוא אינו בקיא בקריאת תמונות טריכוסקופיה ובאבחנה מבדלת בין אלופציה צלקתית לבלתי-צלקתית, ולכן יפנה אותך הלאה — לרוב לאחר ניסיון לא יעיל של מינוקסידיל בלבד.

ההבדל המעשי טמון ביכולת אבחנתית. נשירת שיער היא סימפטום, לא אבחנה. מאחורי אותו מראה של שיער דליל יכולות לעמוד שתים-עשרה אבחנות שונות, חלקן הפיכות לחלוטין וחלקן גורמות לנזק קבוע אם לא מאובחנות בחלון של שלושה עד שישה חודשים. רופא עור מאומן בדיוק לבצע את ההפרדה הזו — והוא היחיד בישראל שמותר לו, חוקית, להוביל את תהליך האבחון מתחילתו ועד סופו.

מטריצת אבחנה מבדלת: מה רק רופא עור מזהה

בקליניקה אני נתקל בארבע משפחות גדולות של נשירת שיער, וכל אחת מהן מתחלקת לתת-אבחנות בעלות פרוטוקול טיפולי שונה לחלוטין. שגיאת אבחון בשלב הזה משמעה חודשים של טיפול בלא תועלת — ובמקרים של אלופציה צלקתית, אובדן בלתי הפיך של זקיקים.

אלופציות לא-צלקתיות (Non-scarring): אלופציה אנדרוגנטית (AGA) בגברים ובנשים, אלופציה אריאטה (AA) בכל גרסאותיה, אפלוקציה טלוגנית (Telogen Effluvium) אקוטית או כרונית, אלופציה אנגנית (Anagen Effluvium) שמופיעה אחרי כימותרפיה, ואלופציה מכנית הנגרמת ממתיחה ממושכת של השיער (Traction Alopecia). באלופציות הללו הזקיק עצמו שמור — והשיער ניתן להחזרה אם הסיבה מטופלת.

אלופציות צלקתיות (Cicatricial / Scarring): כאן ההבדל קריטי. הזקיק נהרס באופן בלתי הפיך על ידי תהליך דלקתי. Frontal Fibrosing Alopecia (FFA) פוגעת בעיקר בנשים אחרי גיל המנופאוזה, ומאופיינת בנסיגת קו השיער הקדמי יחד עם איבוד גבות. Lichen Planopilaris (LPP) מתאפיינת בפלאקים אדומים-לבנים בקרקפת עם תחושת גירוד או צריבה. Central Centrifugal Cicatricial Alopecia (CCCA) שכיחה יותר בנשים ממוצא אפריקאי ומתחילה במרכז הקדקוד. Discoid Lupus Erythematosus (DLE) של הקרקפת מציגה אזורים אטרופיים עם פיגמנטציה משתנה. אבחון מאוחר של כל אחת מאלו פירושו אובדן זקיקים מוחלט באזורים מעורבים.

הכלי המבדיל בין שתי הקטגוריות הוא טריכוסקופיה. באלופציה לא-צלקתית פתחי הזקיק (follicular ostia) שמורים. באלופציה צלקתית הם נעלמים, ובמקומם נצפים סקאלות פריפוליקולריות לבנות, אריתמה פריפוליקולרית, נקודות לבנות וכחולות-אפורות. ההבדל הזה אינו ניתן לזיהוי בעין בלתי מזוינת — לכן רופא משפחה או טריכולוג שעובדים ללא טריכוסקופ נתונים בעמדת אבחון נחותה מובהקת.

סימני אזהרה שמחייבים פנייה לרופא עור — ולא לטריכולוג

ישנם דפוסי נשירה שבהם המתנה היא הסיכון הגדול. כל אחד מהסימנים הבאים מחייב בדיקת רופא עור בתוך שבועות ספורים, לא חודשים:

• נשירה כתמית עם צלקת — אזור חלק וזוהר ללא פתחי זקיק נראים, סימן לאלופציה צלקתית פעילה. כל יום שעובר ללא טיפול אנטי-דלקתי ממוקד פירושו זקיקים שמתים סופית.
• גירוד או צריבה בקרקפת — תסמין מוביל ב-LPP וב-DLE. אם השיער נושר באזור שצובט, גורד או אדום — מדובר באלופציה דלקתית עד שיוכח אחרת.
• התקדמות מהירה מאוד — איבוד יותר מ-30% מצפיפות השיער בפחות משלושה חודשים, ללא טריגר ברור, מחייב הערכת אלופציה אריאטה אקטיבית, נשירה תרופתית או דלקת מערכתית.
• היסטוריה משפחתית של אלופציה צלקתית — FFA ו-LPP נושאות נטייה גנטית מוכרת. בנשים שלאמן או דודתן יש קו שיער קדמי נסוג עם איבוד גבות, הסיכון מוגבר וההצדקה לאבחון מוקדם גבוהה.
• נשירה יחד עם תסמיני עור — פריחה בפנים, שינויי פיגמנטציה בלחיים, נגעים שאינם מחלימים, כיבים ברירית הפה. שילובים כאלה מצביעים על דרמטומיוזיטיס, לופוס מערכתי או פסוריאזיס של הקרקפת.
• דפוס נשירה לא רגיל — נשירה בצורת אות (linear), נשירה במספר אזורים בו-זמנית, או נשירה בקו מדויק לאורך גבולות הצוואר. דפוסים אלה אינם אנדרוגנטיים ודורשים אבחון מבדל.
• נשירה אחרי לידה שאינה מתחילה להתאושש אחרי 9 חודשים — נשירה טלוגנית פוסט-פרטום אמורה לדעוך עד החודש השמיני-עשירי. אם היא ממשיכה, חייבים לחפש אנמיה, חוסר ברזל, או אבחנה מבדלת אחרת.
• נשירה בגברים מתחת לגיל 25 עם דפוס לא טיפוסי — איבוד שיער שאינו במונחי דירוג Norwood הסטנדרטי, או נסיגה לא סימטרית של קו השיער הקדמי.

כל אחד מהסימנים האלה הוא קריטריון יחיד מספיק. אין צורך בצירוף של מספר סימנים. דחיית פנייה ב-6 חודשים במצב צלקתי פעיל פירושה לעיתים אובדן של 40–60% מצפיפות השיער באזור — אובדן שאינו ניתן לתיקון אפילו בהשתלה.

כלי האבחון של רופא העור: מה קורה בפועל בפגישה

פגישת אבחון ראשונה אצל רופא עור מומחה לנשירת שיער היא תהליך מובנה. במרפאה שלי במתחם עזריאלי בחולון, פגישה כזו אורכת בין 45 ל-60 דקות וכוללת חמישה רכיבים — כולם הכרחיים, אף אחד לא דקורטיבי.

אנמנזה מובנית. מתי החלה הנשירה. האם הופיעה בפתאומיות או הדרגתית. אילו תרופות נלקחות (לרוב המקור לנשירה הוא ספירונולקטון, לבותירוקסין במינון לא מאוזן, אנטי-דיכאוניים כמו SSRI, נוגדי קרישה, רטינואידים, ובטא-בלוקרים). היסטוריה גינקולוגית בנשים — PCOS, גיל המנופאוזה, שימוש בגלולות, היריון אחרון. היסטוריה משפחתית של אלופציה, מחלות אוטואימוניות, מחלות בלוטת המגן. אירועי לחץ פיזי או נפשי בששת החודשים שקדמו לנשירה.

בדיקה גופנית. מבט כללי על קו השיער, צפיפות בקדקוד, אזור הפדים הזמניים, גבול עורף. בדיקת גבות, ריסים, שיער ערווה ובית שחי — איבוד שיער בשלושת האזורים האלה מצביע על אלופציה אוניברסליס. בדיקת ציפורניים — pitting, onycholysis וסימני סולקים אורכיים מצביעים על אלופציה אריאטה או פסוריאזיס. בדיקת רירית הפה לזיהוי נגעי lichen planus.

טריכוסקופיה (Trichoscopy). זוהי בדיקת שיער דיגיטלית בהגדלה של פי 10 עד פי 100 באמצעות דרמטוסקופ פולריזציה. הבדיקה מזהה דפוסים מיקרוסקופיים שאינם נראים בעין: נקודות צהובות שמצביעות על AA, נקודות שחורות, שיערות "קריאה" (exclamation mark hairs), מיניאטוריזציה של הזקיק שמצביעה על AGA, סקאלות פריפוליקולריות לבנות שמאפיינות LPP, איבוד פתחי זקיק שמצביע על אלופציה צלקתית פעילה, ופיגמנטציה מקהילתית של הקרקפת ב-DLE.

Pull test ו-Tug test. בדיקה ידנית פשוטה: אחיזה ב-40–60 שערות ומשיכה עדינה. יותר משש שערות שיוצאות בקלות פירושה נשירה אקטיבית בשלב הטלוגן. Tug test בודק שבירה לאורך גיל הגזע — חיובי בטריכותילומאניה ובמחלות גזע שיער.

פאנל דם מקיף. סל הבדיקות הסטנדרטי בנשירת שיער: CBC, פריטין (יעד מעל 70 ng/mL), B12, ויטמין D (יעד מעל 30 ng/mL), TSH ו-Free T4, אבץ, סידן, אלבומין, פונקציית כבד וכליות. בנשים מתווסף פאנל אנדרוגנים — טסטוסטרון חופשי, DHEA-S, SHBG, פרולקטין. במקרה חשד אוטואימוני — ANA, נוגדנים לבלוטת מגן (Anti-TPO).

ביופסיה של קרקפת — punch 4 מ"מ. שמורה למקרים בהם הקליניקה והטריכוסקופיה לא מאפשרות אבחנה ודאית, בעיקר באלופציות צלקתיות פעילות. הביופסיה נחתכת בשני מישורים — אופקי (horizontal) ואנכי (vertical) — ומאפשרת ספירת זקיקים, יחס טרמינלי/וולוס, ופענוח דפוס דלקתי לימפוציטרי לעומת נויטרופילי. זוהי בדיקת הזהב לאבחון FFA, LPP, CCCA ו-DLE.

טיפולים במרשם שרק רופא עור רשאי להציע

זו הנקודה שבה ההבדל בין רופא עור לטריכולוג הופך לקליני מוחלט. כדורים נגד נשירת שיער הם תרופות מרשם — לא תוסף תזונה — והם דורשים מעקב רפואי, בדיקות מעקב ויכולת לעצור או להחליף את הטיפול במהירות בעת תופעת לוואי.

Finasteride 1 mg ליום (פרופסיה). מעכב 5-alpha reductase type II, מפחית רמות DHT בקרקפת בכ-60%. הטיפול הראשון בקו לאלופציה אנדרוגנטית גברית. מחקרים ארוכי טווח של למעלה מ-10 שנים מראים יציבות או שיפור ב-90% מהמטופלים. דורש מעקב על תפקודי כבד ולעיתים על PSA לאחר גיל 50. תופעות לוואי בעיקר מיניות (ירידה בחשק מיני, בעיות זקפה) — מופיעות בכ-2–4% מהמטופלים, וברוב המקרים הפיכות.

Dutasteride 0.5 mg ליום (Avodart). מעכב 5-alpha reductase מסוג I וגם II, חזק יותר מפינסטרייד פי 3 בערך. בישראל אינו רשום ספציפית להתוויה של נשירת שיער (off-label), אבל בשימוש קבוע בקליניקות שיער מובילות בעולם. מתאים למטופלים שלא הגיבו לפינסטרייד אחרי 12 חודשים, ובמקרים של נשירה מהירה במיוחד.

Spironolactone 50–200 mg ליום בנשים. חוסם רצפטור אנדרוגן, מתאים ל-Female Pattern Hair Loss במיוחד בנשים עם PCOS, היפר-אנדרוגניזם, או נשירה אחרי גיל המנופאוזה. דורש מעקב על אשלגן, לחץ דם וזמן וסת. אסור בהיריון. השפעה ניכרת מתחילה אחרי 4–6 חודשים.

Oral Minoxidil במינון נמוך (0.25–1.25 mg ליום). אחת המהפכות הגדולות של 2020–2024. במקור תרופה ליתר לחץ דם, התגלתה כמיטיבה משמעותית עם נשירה במינון נמוך פי 20–80 מהמינון הוונדילטורי. מחקרים מ-Yale ומ-Mayo Clinic מראים יעילות דומה או טובה יותר ממינוקסידיל טופי, עם הקפדה בלבד אחת ביום ובלי הרגישות הטופית. דורש מעקב לחץ דם ופעולת לב.

מעכבי JAK לאלופציה אריאטה. זוהי המהפכה הקלינית של 2022–2024. שלוש תרופות אושרו ב-FDA: Baricitinib (Olumiant) אושרה ביוני 2022 — מעכב JAK1/JAK2 דרך פומית. Ritlecitinib (Litfulo) אושרה ביוני 2023 לבני 12 ומעלה — מעכב JAK3 ו-TEC. Deuruxolitinib (Leqselvi) אושרה ביולי 2024 — מעכב JAK1/JAK2 ובמחקרי השוואה הניבה את הצמיחה החזקה ביותר. כולן מיועדות לאלופציה אריאטה חמורה (פחות מ-50% שיער על הקרקפת). דורשות סקירת שחפת לפני התחלת טיפול, מעקב CBC, פאנל ליפידים, סקירת זיהומים סמויים.

אף אחת מהתרופות הללו אינה זמינה ללא מרשם, אינה ניתנת על ידי טריכולוג, ואינה ניתנת כשגרה על ידי רופא משפחה. הן דורשות רופא עור.

פרוצדורות פנים-קליניות מעבר למרשמים

הזרוע הטיפולית השנייה של רופא עור היא פרוצדורות שמתבצעות במרפאה. הן משלימות את הטיפול התרופתי, לא מחליפות אותו. טיפול בשיער דליל מקיף לרוב משלב שני שלושה מסלולים במקביל.

PRP לשיער (Platelet-Rich Plasma). דם המטופל נשאב, עובר צנטריפוגציה, והפלסמה הרוויה בטסיות וגורמי גדילה (PDGF, VEGF, IGF-1) מוזרקת לקרקפת. סדרה התחלתית של 3–4 מפגשים במרווחים של 3–4 שבועות, ולאחר מכן תחזוקה כל 4–6 חודשים. יעילה במיוחד באלופציה אנדרוגנטית ובטלוגן אפלוביום כרוני.

PRF (Platelet-Rich Fibrin). דור חדש יותר של PRP, ללא תוספים אנטי-קרישתיים. רשת פיברין צפופה משחררת גורמי גדילה לאורך זמן ממושך יותר. מספק חלון פעולה ביולוגי של 7–10 ימים לעומת 3–5 ימים ב-PRP קלאסי.

Regenera Activa. טכניקה שמשתמשת ברסק רקמתי אוטולוגי. דגימת עור קטנה נלקחת מאזור עורף עם זקיקים בריאים, מעובדת במכשייר Rigeneracons שמשחרר תאי גזע ומיקרו-גרפטים, ומוזרקת לאזורי האלופציה. סדרה של 1–2 טיפולים בשנה. Regenera Activa מתאימה במיוחד לאזורים בהם מינוקסידיל ופינסטרייד מספיקים יציבות אך לא מספקים צמיחה משמעותית.

הזרקות סטרואידים תוך-נגעיות (Intralesional Triamcinolone). טיפול הקו הראשון לאלופציה אריאטה כתמית. טריאמצינולון אצטוניד 5–10 mg/mL מוזרק לאזורי האובדן, מדכא את התקפת המערכת החיסונית על הזקיק. תוצאות תוך 4–8 שבועות. ניתן לחזור כל 4–6 שבועות. אינו מתאים לאזורי אלופציה נרחבים מדי או לאלופציה טוטליס.

אימונותרפיה טופית. מולקולות כמו DPCP (Diphencyprone) או SADBE שמיועדות לעורר תגובת רגישות מבוקרת ולשנות את הסביבה החיסונית בקרקפת. מסלול ייחודי לאלופציה אריאטה נרחבת שלא הגיבה לסטרואידים או למעכבי JAK.

Microneedling במכשיר רפואי. 0.5–2.5 מ"מ בעומק קבוע, פעם בשבועיים-שלושה, משמש לחיזוק חדירת מינוקסידיל טופי ולגירוי קולגן בעור הקרקפת.

מה להביא לפגישה הראשונה כדי לחסוך זמן

הכנה נכונה לפגישה הראשונה מקצרת את התהליך האבחנתי בשבועות. במקום שאזמין בדיקות ואחזיר אותך לעוד פגישה כדי לפענח אותן, אם תגיע עם החומרים הבאים נסיים את האבחון באותה פגישה ונבנה תוכנית טיפול:

• רשימה מלאה של תרופות וכל תוסף תזונה שאתה לוקח, כולל גלולות למניעת היריון, תרופות לבלוטת המגן, נוגדי דיכאון, נוגדי קרישה, סטטינים, ביוטין ותוספי ברזל. מינון ותאריך התחלה לכל תרופה.
• בדיקות דם עדכניות מהשנה האחרונה אם יש: CBC, פריטין, B12, ויטמין D, TSH, T4 חופשי, סידן, אבץ. אם הבדיקות ישנות מ-6 חודשים — אזמין מחדש, אבל הישנות יספרו סיפור על מגמה.
• יומן נשירה. שבוע של ספירת שערות בכרית בבוקר ובאמבטיה אחרי שטיפה. זה לא מדויק מדעית, אבל נותן הערכה כמותית לעוצמת התסמין הסובייקטיבי.
• היסטוריה משפחתית כתובה. מי בקרובי המשפחה (אב, אם, אחים, סבים) חווה נשירה מוקדמת, וודאי גיל ההתחלה. בנשים: היסטוריה של נשירת שיער של אם או דודה אחרי גיל המנופאוזה, ואיבוד גבות.
• תמונות לאורך זמן. 4–6 תמונות באותה הזווית (קדמי, צד ימין, צד שמאל, קדקוד) ברווחים של 6 חודשים אחורה. תיעוד ויזואלי הוא הכלי החזק ביותר להבחין בין נשירה אקטיבית ליציבה.
• תיעוד אירועי לחץ. ניתוחים, לידות, מחלות עם חום גבוה, דיאטות חריפות, אבל משפחתי או טראומה, כל אירוע בשישת החודשים שקדמו להופעת התסמינים. שיער נושר 3 חודשים אחרי הטריגר — לכן ההתאמה הכרונולוגית חשובה.
• מוצרי שיער ביתיים. רשימת שמפו, מרכך, מסכות, צבעי שיער, החלקות קרטין או החלקות יפניות בשנתיים האחרונות. הגדרת הרקע הטיפולי חוסכת בדיקת רגישויות.

עלות וסל בריאות בישראל: מה מכוסה ומה לא

השאלה הכלכלית עולה כמעט בכל פגישה ראשונה, ויש לה תשובה מורכבת. ההפרדה בישראל היא בין ייעוץ ראשוני, בדיקות אבחון, תרופות, ופרוצדורות — וכל אחת מהקטגוריות מתנהגת אחרת מול הביטוח הציבורי.

בדיקות דם. מכוסות ברובן במסגרת סל הבריאות הבסיסי כאשר רופא משפחה או רופא עור בשירות קופת החולים מבקש אותן. CBC, פריטין, B12, ויטמין D, TSH ו-T4 — נכללות בסל. פאנל אנדרוגנים מורחב (טסטוסטרון חופשי, DHEA-S, SHBG, פרולקטין) דורש לעיתים אישור מיוחד מרופא המשפחה או הפניה מרופא נשים.

ביופסיה של קרקפת. מכוסה בסל כאשר היא מבוצעת על ידי רופא עור בבית חולים או מרפאה ציבורית. במרפאה פרטית — תשלום מלא, בטווח 800–1,500 ש"ח לכל פאנץ' כולל בדיקה פתולוגית.

תרופות מרשם. פינסטרייד 1 מ"ג בהתוויה לנשירת שיער איננה בסל הבריאות הישראלי — תשלום פרטי, מסביב ל-100–150 ש"ח לחודש לגרסה הגנרית. דוטסטריד 0.5 מ"ג בהתוויה של היפרטרופיה שפירה של ערמונית כן בסל; בהתוויה של נשירת שיער מוגדר כ-off-label. ספירונולקטון בסל לכל ההתוויות. מינוקסידיל פומי מינון נמוך — לרוב פרטי. Litfulo (Ritlecitinib) נכנס לסל הבריאות הישראלי ב-2026 לאלופציה אריאטה חמורה בבני 12 ומעלה — זו הייתה הרחבה משמעותית.

פרוצדורות. PRP, PRF, Regenera Activa, ומיקרונידלינג — כולן במסלול הפרטי. PRP לטיפול אחד בטווח 800–1,800 ש"ח לפי קליניקה ואזור הטיפול. סדרה של 4 טיפולים בטווח 3,000–6,000 ש"ח.

ביטוח משלים ("מושלם" / "כללית מושלמת" / "מכבי שלי"). מקצת הביטוחים המשלימים מכסים חלקית הזרקות PRP במסגרת הטבת "מומחה" — בכלל לא מובן מאליו, חשוב לבדוק לפני. ביטוחים פרטיים (פיניקס, מנורה, הראל) לרוב אינם מכסים טיפולי שיער אסתטיים, אבל כן מכסים בדיקת ביופסיה ופגישת מומחה אם יש קוד אבחנה רפואי (לא קוסמטי).

שלושה פרופילי מטופל אופייניים — וההחלטה הטיפולית בכל אחד

הדרך הברורה ביותר להסביר מה רופא עור עושה אחרת היא דרך מטופלים. שלוש דמויות מהקליניקה, מורכבות מתערובות של מטופלים אמיתיים:

גבר בן 35 — אלופציה אנדרוגנטית בשלב Norwood III. נסיגה ברורה של קו השיער הקדמי וקדקוד מתדלל. ללא תסמיני קרקפת, ללא נשירה אקטיבית בעת ה-pull test. היסטוריה משפחתית: אב מקריח לחלוטין מגיל 40. בדיקות דם תקינות. תוכנית טיפול: פינסטרייד 1 מ"ג ליום, מינוקסידיל טופי 5% פעמיים ביום, PRP סדרה ראשונית של 4 טיפולים ואחר כך תחזוקה רבעונית. שיחה על ציפיות: יציבות סבירה בכ-90%, צמיחה חזרה צנועה ב-50–60%, התוצאה בלוח זמנים של 9–12 חודשים. צילום בסיס לתיעוד.

אישה בת 38 עם PCOS ו-Female Pattern Hair Loss. דילול דיפוזי במרכז הקדקוד ללא נסיגה של קו שיער קדמי. מחזור לא סדיר, נוטה לעלייה במשקל. בדיקות: טסטוסטרון חופשי גבולי, DHEA-S גבוה, פריטין 28 (נמוך). תוכנית טיפול: ספירונולקטון 100 מ"ג ליום, מינוקסידיל טופי 5%, השלמת ברזל למשך 6 חודשים עם יעד פריטין מעל 70, מינוקסידיל פומי 1.25 מ"ג ליום אם הטופי לא נסבל. שיתוף פעולה עם רופא נשים על איזון הורמונלי. הערכה מחדש בעוד 5 חודשים. ראו טיפול בנשירת שיער נשים להרחבה על המסלול הספציפי.

אישה בת 60 עם נשירה כתמית פתאומית. שלושה כתמים חלקים בקרקפת, הופיעו בתוך חודשיים אחרי תקופת לחץ משפחתי. ללא צלקת, ללא גירוד. טריכוסקופיה: נקודות צהובות וצהובות-חומות, שיערות "קריאה" קצרות במרגנות הכתמים. אבחנה: אלופציה אריאטה כתמית פעילה. תוכנית טיפול: הזרקות טריאמצינולון תוך-נגעיות 5 mg/mL כל 4 שבועות, מינוקסידיל טופי 5% משלים. אם תוך 3 חודשים אין הגעת רגנרציה, מעבר ל-Ritlecitinib פומי (כיום בסל הבריאות לאלופציה חמורה). מבטיחה מעקב צמוד בגלל הסיכון להתפתחות לאלופציה טוטליס.

איך לבחור רופא עור מומחה לנשירת שיער בישראל

לא כל רופא עור מומחה בכל תחומי המקצוע. רפואת שיער היא תת-התמחות שדורשת מאות שעות עבודה קלינית ייעודית, ולא כל מי שמציג עצמו כמומחה לשיער הוא כזה באמת. שבעה קריטריונים מעשיים לבחירה:

1. הסמכה רשמית מטעם משרד הבריאות. אישור מומחיות ברפואת עור (Dermatology). שם מלא של הרופא ניתן לאימות חופשי באתר משרד הבריאות תחת "חיפוש מקצועי".
2. טריכוסקופ במרפאה. אם בבדיקה הראשונה לא מבוצעת טריכוסקופיה — זה לא רופא שיער, גם אם הוא רופא עור מצוין. הטריכוסקופ הוא הסטטוסקופ של רופא השיער.
3. יכולת לבצע ביופסיה ולפענח אותה. רופא שיער אמיתי שולח את הביופסיה לפתולוג מומחה לעור ומקבל אותה חזרה לפענוח, ולא רק מקריא את המסקנה.
4. קשת רחבה של פתרונות. רופא שמציע רק PRP ורק מינוקסידיל הוא רופא של פתרון יחיד. רופא שיער אמיתי משלב תרופות פומיות, טופיות, פרוצדורות, ויכול להפנות לכירורגיה (השתלת שיער) כשנדרש.
5. תיעוד תוצאות מטופלים. צילומי לפני-אחרי באותה הזווית, באותה התאורה, באותם המרחקים. תיעוד שקוף הוא סימן לרופא שעובד באופן שיטתי.
6. פעילות מקצועית מעודכנת. השתתפות בכנסים בינלאומיים של ISHRS (International Society of Hair Restoration Surgery), EHRS האירופאי, או IFSHRS. פרסומים מקצועיים. הקפדה על קריאת ספרות חדשה — מעכבי JAK ומינוקסידיל פומי במינון נמוך הם דוגמאות לטיפולים שלפני 5 שנים לא נכללו בטקסטים סטנדרטיים.
7. זמינות לשאלות בין פגישות. רפואת שיער דורשת מעקב לאורך חודשים. רופא שאינו זמין למענה תוך 48 שעות על שאלה דחופה אחרי תופעת לוואי הוא רופא שלא מתאים למסלול ארוך טווח.

על אבחון ראשוני מקיף ראו את המדריך השלם של סיבות לנשירת שיער.