הייפו HIFU

HIFU: פיזיקה של אולטרסאונד ממוקד ונקודות קואגולציה תרמיות

הייפו HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) מתבסס על מיקוד אנרגיה אקוסטית בתדר של 4 עד 10 MHz לנקודת מוקד בודדת בעלת נפח של כ-1 מ"מ³. עבודתו של White ועמיתיו ב-Archives of Facial Plastic Surgery (2007) הגדירה את הבסיס המכניסטי: גלי האולטרסאונד עוברים דרך האפידרמיס בלי לחמם אותו ומתכנסים בנקודה ספציפית, שם הטמפרטורה עולה ל-60 עד 70 מעלות צלזיוס ויוצרת נקודת קואגולציה תרמית מבודדת (TCP, Thermal Coagulation Point). השכבות מעל ומתחת ל-TCP נשארות שלמות, ולכן אין צורך בתקופת החלמה. ה-TCP גורם לדנטורציה של קולגן ולשפעול מפל ריפוי הרקמה, שמוביל לסינתזה של קולגן חדש תוך 60 עד 180 יום. הספרות ההיסטולוגית של Suh ועמיתיו ב-Skin Research and Technology (2011) הראתה עיבוי משמעותי של רצועות הקולגן הרטיקולרי בביופסיה 90 יום אחרי טיפול בודד. בניגוד לטיפולי לייזר אנטי-אייג'ינג, שמבוססים על אנרגיה אופטית הנספגת בכרומופור (מים, מלנין, המוגלובין), HIFU מבוסס על אנרגיה מכנית-תרמית של גל אקוסטי. ההבדל הזה משמעותי: HIFU מגיע לעומק של 4.5 מ"מ בלי לפגוע בעור, מה שלייזר אבלטיבי עדיין לא יכול להציע.

שלושת עומקי הטיפול: 1.5 מ"מ, 3 מ"מ ו-4.5 מ"מ — מי לאיזה אזור

כל מתמר HIFU מספק עומק חדירה קבוע, ולכן הפרוטוקול הקליני בנוי משילוב של שלושה מתמרים שונים על אותה פגישה. כל עומק פוגע בשכבה ביולוגית שונה ומשרת מטרה אסתטית אחרת.

1.5 מ"מ — דרמיס שטחי: שיפור מרקם העור, קמטים שטחיים, הרחבת נקבוביות, סוף-קווים סביב העיניים, מצח ושפה עליונה. השכבה הזו עשירה בפיברובלסטים פעילים שמגיבים מהר לגירוי תרמי.

3 מ"מ — דרמיס עמוק: רפיון בינוני, אזורי לחיים וסנטר. גירוי שכבת הרשתית הקולגנית הדרמלית. עומק מועדף למטופלים צעירים יותר (35 עד 45) במטרה פרופילקטית.

4.5 מ"מ — שכבת SMAS (Superficial Musculoaponeurotic System): השכבה שמנתחים פלסטיים מותחים במתיחת פנים כירורגית. גירוי SMAS באנרגיה ממוקדת מייצר אפקט מתיחה מבני. עומק זה אסור מעל בלוטת התריס, מעל הארובה (מתחת לגבה), מעל עורק התרדמה (carotid) ובאזורי עצב מועד לפגיעה. הוא משמש בעיקר בלסת, לחיים תחתונים ואזור פרה-אאוריקולרי. השליטה בעומק היא ההבדל בין תוצאה לבין כוויה: מכשירים מקצועיים מאפשרים בחירת מתמר ספציפי לכל אזור, ולא מתמר אוניברסלי "לכל הפנים".

Ulthera: מכשיר ה-HIFU הראשון עם אישור FDA והדמיה בזמן אמת

Ulthera של חברת Merz Aesthetics הוא המכשיר הראשון מסוגו שעבר אישור FDA לטיפולי הידוק עור באולטרסאונד ממוקד. רצף האישורים: K072505 (2008) להדמיית רקמות, K113063 (2009) להרמת גבות, K123289 (2012) להרמת אזור הצוואר התחתון והסבמנטום, ו-K140870 (2014) לשיפור קמטים במחשוף. הטכנולוגיה המיוחדת של המכשיר נקראת MFU-V (Micro-Focused Ultrasound with Visualization): שילוב של אולטרסאונד ממוקד עם דימות B-mode בזמן אמת. המזריק רואה על מסך את השכבה המטופלת בדיוק ברגע ההזרקה — קריטי כדי לוודא שהאנרגיה ניתנת בעומק ה-SMAS ולא מתחתיו או מעליו. מחקר ה-Pivotal Trial של Alam ועמיתיה ב-Journal of the American Academy of Dermatology (2010) על 35 מטופלים הוכיח שיפור אובייקטיבי בהרמת גבה לפי הערכת Lambros, וזה הבסיס לאישור ה-FDA המקורי. עבודה מאוחרת יותר של Brobst ועמיתיו ב-Facial Plastic Surgery Clinics (2014) הראתה שביעות רצון של מעל 80% במטופלים אחרי טיפול בודד באזור הפנים והצוואר. ההדמיה בזמן אמת היא יתרון תחרותי שאף מכשיר HIFU אחר לא מציע באותה רמה — לא Sofwave, לא הקלונים הסינים.

Sofwave: טכנולוגיית SUPERB ו-FDA 2019 — מנגנון שונה מ-HIFU קלאסי

חשוב להבחין בין Ulthera לבין Sofwave, שני מכשירים שמדברים על אולטרסאונד ממוקד אבל פועלים במנגנון שונה. Sofwave של חברת Sofwave Medical Israel קיבל אישור FDA בשנת 2019 (K191307) לקווים וקמטים בגבה, בסבמנטום ובצוואר. הטכנולוגיה נקראת SUPERB (Synchronous Ultrasound Parallel Beam): שבעה גלי אולטרסאונד מקבילים שמתכנסים בו-זמנית לקו שטח רציף, במקום למוקד אחד נפרד כמו ב-Ulthera. העומק הקבוע הוא 1.5 מ"מ בלבד, מה שמסביר את פרופיל ההתוויה השונה. המחקר של Bass ב-Lasers in Surgery and Medicine (2022) הראה שיפור אובייקטיבי בסולם Fitzpatrick-Goldman לרפיון עור 90 יום אחרי טיפול.

איך לבחור בין Ulthera ל-Sofwave: Ulthera מתאים למטופל שזקוק להרמה מבנית ב-SMAS — קו לסת תחתון מתחיל לצנוח, סנטר כפול בינוני, רפיון לחיים בולט. Sofwave מתאים למטופל שמחפש הידוק שטחי של מרקם — קווים שטוחים, רפיון עדין, מטופל שלא רוצה כאב משמעותי. Sofwave נסבל הרבה יותר טוב כי הוא לא נכנס לעומק 4.5 מ"מ ולא יוצר TCP בעצבי הפנים. Sofwave אינו מחליף Ulthera — הוא מציע פתרון שונה לטווח אינדיקציה שונה.

HIFU סיני וקלונים: Ultraformer, 7D HIFU, Ulfit — איך לזהות איכות

מעבר ל-Ulthera ול-Sofwave יש שוק רחב של מכשירי HIFU מקוריאה ומסין, כולל Ultraformer III של Classys, Ulfit של Jeisys, ו-7D HIFU של יצרנים שונים. חלקם נושאים תעודת CE אירופית ואישור משרד הבריאות הישראלי (אמ"ר), אבל אין להם אישור FDA למתיחת פנים. רמת האיכות בקטגוריה זו משתנה דרמטית: יצרנים מבוססים כמו Classys מציעים מתמרים מדויקים יחסית, בעוד שהשוק האפור מציף מכשירים עם דיוק עומק לקוי ונפח מוקד גדול מהמוצהר.

מה לבדוק במכשיר HIFU שאינו Ulthera או Sofwave:

• גודל נקודת המוקד (focal spot) — צריך להיות 1 מ"מ³ או פחות. נקודה גדולה יותר מפזרת אנרגיה ומפחיתה את עוצמת ה-TCP.
• דיוק עומק — מתמרים שמוצהרים כ-4.5 מ"מ צריכים להיות מכוילים. סטייה של 0.5 מ"מ מעל בלוטת התריס היא מסוכנת.
• הדמיה בזמן אמת — רק Ulthera מציע B-mode אמיתי. רוב הקלונים פועלים "עיוור".
• אמ"ר רשום במשרד הבריאות — ניתן לאמת בפנקס הציוד הרפואי.
• תיעוד הספק אנרגיה — מכשיר שלא מציג ביצוע אנרגיה לכל ירייה לא מאפשר טיטרציה מבוקרת.

בקליניקה של ד"ר באבאיב הבחירה במכשיר נעשית לפי ההתוויה: SMAS lift דורש מכשיר עם הדמיה, הידוק מרקם בלבד יכול להתבצע גם במכשיר שטחי. מטופל שמקבל הצעת מחיר נמוכה במיוחד ל"HIFU" צריך לבקש לראות את שם המכשיר, מספר ה-FDA או ה-CE, וכמה ירויות נכללות בפגישה — אלה הנתונים שמבחינים בין טיפול אמיתי לבין שיווק.

סיווג Dedo ו-Glogau: מתי המטופל מועמד מתאים ל-HIFU

בחירת מטופלים נכונה היא ההבדל בין מטופל מרוצה לבין מטופל שמתאכזב מטיפול לא מתאים. בצוואר משתמשים בסיווג Dedo (Dedo, Laryngoscope 1980) לדרגות רפיון:

• Dedo I: צוואר צעיר, זווית סנטר-צוואר חדה. אין צורך בטיפול.
• Dedo II: עודף עור קל בלבד. מועמד מצוין ל-HIFU.
• Dedo III: רפיון בינוני עם חלוקת שומן סבירה. מועמד טוב ל-HIFU, לעיתים בשילוב עם קיבולין (deoxycholic acid) לשומן.
• Dedo IV-V: רפיון משמעותי, צוואר טורקיאלי. הפניה ניתוחית — HIFU לא יספק תוצאה מספקת.

בפנים משתמשים בסיווג Glogau לדרגת הזדקנות: Glogau II-III (קמטים בתנועה, רפיון בינוני) הם הקבוצה האידיאלית. Glogau IV (קמטים בכל מקום, רפיון חמור) דורש שילוב של HIFU עם פילרים, בוטוקס וטיפולי משטח עור — לא רק HIFU. הגיל הביולוגי פחות חשוב מהסיווג עצמו: מטופלת בת 65 עם עור שמור ב-Glogau II תקבל תוצאה טובה יותר ממטופלת בת 45 עם נזק שמש חמור ב-Glogau IV. הקונצנזוס של Fabi ועמיתיה ב-Dermatologic Surgery (2014) על Microfocused Ultrasound for Skin Lifting קבע מסגרת זו כתקן לבחירת מטופלים.

מתי לא לבצע HIFU: התוויות נגד קלאסיות וחלופות מתאימות

HIFU אינו מתאים לכל מטופל שמבקש להידוק עור. הבנת המגבלות מונעת אכזבה ומונעת סיכון.

מטופלים שאינם מועמדים:

• רפיון חמור (Dedo IV-V, Glogau V) — הפניה לFaceTite או למתיחת פנים כירורגית.
• שומן סבמנטלי דומיננטי בלי רפיון עור — מטופל זה מתאים יותר לקיבולין (Kybella, חומצה דיאוקסיכולית) שממיס את השומן באתר.
• שתלים מתכתיים באזור הטיפול (פינים, פלטות, פיירסינג קבוע) — האנרגיה האקוסטית מתפזרת על המתכת.
• הריון והנקה — היעדר נתונים בטיחותיים בקבוצה זו.
• אזור עם זיהום פעיל, הרפס פעיל, אקנה דלקתית חמורה — דחייה עד היעלמות.
• מחלות אוטואימוניות פעילות של רקמת חיבור (זאבת SLE, סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס) — סיכון להחרפת התגובה הדלקתית.
• היסטוריה של קלואיד או צלקות היפר-טרופיות — סיכון לתגובה פיברוטית מוגזמת.
• טיפול מערכתי בנוגדי קרישה — סיכון לחבלות נרחבות. דחייה או התאמת מינון בתיאום עם הרופא המטפל.
• פילרים שהוזרקו ב-3-6 החודשים האחרונים באזור — האנרגיה התרמית עלולה לפרק או להזיז את הפילר.

בקליניקה של ד"ר באבאיב כל מטופל עובר אנמנזה מלאה לפני קביעת התור. מטופלים שאינם מתאימים מקבלים הצעה חלופית: פילרים והזרקות לנפח, טיפולי עיצוב גוף לרפיון בגוף, או הפניה לקולגה כירורג פלסטי במקרים שדורשים ניתוח.

תוצאות צפויות: ציר זמן של 0 ימים עד 18 חודשים

HIFU אינו מספק תוצאה מיידית. ההבנה הזו חשובה כדי לנהל ציפיות נכון.

יום 0 עד יום 7: אדמומיות קלה ובצקת מקומית. לפעמים תחושת רגישות במישוש או אזורים של חבלות קטנות. חלק מהמטופלים מדווחים על "הידוק" מיידי, שמקורו בעיקר בבצקת התרמית ולא בקולגן חדש.

חודש 1: הבצקת חולפת. השיפור נראה עדין. רוב המטופלים בשלב זה מתלוננים שלא רואים תוצאה — זה נורמלי. הקולגן עדיין לא נבנה.

חודש 3: השיפור הראשון הנראה לעין. ההיסטולוגיה של Suh (2011) הראתה עיבוי קולגן רטיקולרי כבר ב-90 יום. קו הלסת מתחיל להתחדד, רפיון הסנטר מתמתן.

חודש 6: השיא של התוצאה. עיבוי הקולגן מצטבר ומגיע למקסימום. מחקר MacGregor ב-Dermatologic Surgery (2013) השתמש בדימות תלת-ממדי ומדד שיפור אובייקטיבי של 1.6 עד 2.3 מ"מ במיקום קו הלסת בחודש 6.

חודש 12 עד 18: שמירה על התוצאה. אחרי 18 חודשים בערך הקולגן החדש מתחיל להישחק בקצב הזדקנות טבעי, ובחלק מהמטופלים נדרש טיפול תחזוקה.

מטופל שמצפה לתוצאת מתיחה כירורגית יתאכזב — HIFU מספק שיפור של 20% עד 30% ממה שמתיחה כירורגית מספקת, בלי החתכים ובלי שבוע של החלמה. זה לא תחליף, זה הליך משלים או מקדים. שביעות הרצון של Brobst (2014) על מעל 80% מהמטופלים מבוססת על מטופלים שקיבלו תיאום ציפיות נכון לפני הטיפול.

פרוטוקול אנלגזיה: איך מפחיתים את הכאב ב-HIFU עמוק

Ulthera ידוע בכאב משמעותי, במיוחד במתמר 4.5 מ"מ מעל קו הלסת ובסבמנטום. ה-TCP בעומק SMAS יוצר תחושה של "שריקה" וחום עז שנמשך פחות משנייה לכל ירייה. מטופל שלא הוכן לכאב הזה עלול לעצור את הטיפול באמצע. פרוטוקול אנלגזיה מקובל:

• שעה לפני: איבופרופן 800 מ"ג פומי. במטופלים שיכולים לקבל NSAID. מפחית גם בצקת.
• 30 דקות לפני: משחה אלחוש מקומי על בסיס לידוקאין-פרילוקאין 5% (EMLA) או לידוקאין 7%-טטרקאין 7%, מכוסה ב-occlusion ניילון. הסרה דקות ספורות לפני התחלת הטיפול.
• אופציונלי לפי מטופל: דיאזפאם 5 מ"ג פומי 60 דקות לפני, או טרמדול 50 מ"ג למטופלים עם סף כאב נמוך. דורש מלווה בנהיגה הביתה.
• במהלך הטיפול: תקשורת רציפה עם המטופל, ירידה זמנית בעוצמה אם הכאב הופך לבלתי נסבל, מנוחות קצרות בין מתמרים שונים.

הרדמה כללית אסורה בטיפול HIFU. זאת אינה גחמה — המטופל הער מאפשר זיהוי מיידי של אזורי כאב בלתי טיפוסיים, שעלולים להעיד על מגע עם עצב. אובדן המשוב הזה תחת הרדמה מסכן את עצב הפנים השביעי ואת ענפי המנדיבולה. Sofwave פחות כואב מ-Ulthera בגלל העומק הקבוע השטחי יותר, ולעיתים די במשחת אלחוש בלי כדורים.

סיבוכים אפשריים: מה הסיכון האמיתי ומה ההתמודדות

HIFU נחשב טיפול בטוח כשהוא מבוצע על ידי מזריק מנוסה עם מכשיר מאושר, אבל סיכון קיים תמיד. רישום הסיבוכים של Wulkan ועמיתיו ב-Dermatologic Surgery (2016) על מקרים שדווחו ל-MFU-V נתן את התמונה המספרית.

שכיח (מעל 80% מהמטופלים):

• אדמומיות מיידית — חולפת תוך שעות עד יומיים.
• בצקת מקומית — חולפת תוך 24 עד 72 שעות.
• רגישות במישוש — חולפת תוך ימים.

פחות שכיח (מתחת ל-10%):

• חבלות (ecchymosis) — נספגות תוך 5 עד 10 ימים.
• תחושת תפיחה או "קרקור" באזור — חולפת תוך שבועות.

נדיר (פחות מ-2%):

• Welts (פסים אדומים מורמים) לאורך קו הירייה — תוצאה של אנרגיה גבוהה מדי בעומק לא נכון. בדרך כלל נספג תוך שבועות.
• פגיעה עצבית זמנית — בעיקר בעצב המנדיבולה השולי (marginal mandibular) או בעצב הזיגומטי. Wulkan דיווח על שכיחות של 0.1% עד 0.7%. כמעט תמיד חולף תוך 1 עד 3 חודשים.
• שינוי פיגמנטציה — בעיקר בעור פיצפטריק IV-VI כשהאנרגיה גבוהה מדי.
• נמק עור — דווח רק במקרים בודדים של מכשירים לא מאושרים או טכניקה שגויה.

אסור לטפל מעל בלוטת התריס, מעל ארובת העין (גבול תחתון של הגבה), על עורקים מרכזיים, או באזורים עם פילר שהוזרק לאחרונה. כל סטייה מההנחיה האנטומית הזו היא הסיבה לרוב הסיבוכים שדווחו.

HIFU לגוף — Liposonix וקלונים: מנגנון שונה לחלוטין

חשוב להפריד בין HIFU לפנים (MFU-V עם עומק 1.5-4.5 מ"מ) לבין HIFU לגוף (Body HIFU עם עומק 1.3 ס"מ ותדר נמוך יותר). המכשיר הקלאסי הוא Liposonix של Solta Medical, שאושר על ידי FDA ב-2011 (K100037) להפחתת היקף המותניים. הטכנולוגיה פועלת בתדר של 2 MHz, חודרת לעומק של 1.3 ס"מ אל תוך השומן התת-עורי, ויוצרת חימום והרס תרמי של אדיפוציטים באמצעות שילוב של אפקט תרמי וקוויטציה (caviation). המחקר של Jewell ועמיתיו ב-Aesthetic Surgery Journal (2011) הראה הפחתה ממוצעת של 2.5 ס"מ בהיקף המותניים אחרי טיפול בודד.

זה מנגנון שונה לחלוטין מ-Ulthera או Sofwave: כאן המטרה היא הרס אדיפוציטים, לא גירוי קולגן ב-SMAS. תופעת הלוואי העיקרית היא רגישות מקומית של שבועות, וההחלמה ארוכה יותר מאשר ב-HIFU פנים. עיצוב הגוף הוא נושא רחב המכוסה במרכז עיצוב הגוף הלא-ניתוחי, שם מסבירים את ההבדלים בין HIFU גוף, קריוליפוליזה (CoolSculpting), וFaceTite שמשתמש ב-RFAL (Radiofrequency-Assisted Lipolysis) — מנגנון תרמי על בסיס תדר רדיו ולא אולטרסאונד. הבחירה בין הטכנולוגיות לגוף תלויה בעובי שכבת השומן, באלסטיות העור ובמטרת המטופל.

שילוב HIFU עם הזרקות, מיקרונידלינג ו-RF: מתי ובאיזה רצף

HIFU עובד הכי טוב כחלק מתכנית טיפול ולא כפעולה בודדת. הבסיס הוא לוח זמנים נכון בין הטיפולים, כדי לא לפגוע במנגנון של אחד באמצעות השני.

HIFU + פילרים: פילרים על בסיס חומצה היאלורונית מתפרקים חלקית באנרגיה תרמית של 60-70 מעלות. הסדר הנכון: HIFU קודם, פילרים שבועיים אחרי לפחות. הפרדה זו מאפשרת לקולגן החדש להתבסס ולא מעמיסה את הפילר על רקמה דלקתית. למטופלים עם פילרים קיימים, ההמלצה היא לחכות 3 עד 6 חודשים אחרי ההזרקה לפני HIFU באותו אזור.

HIFU + בוטוקס: בוטוקס פועל על קולטני אצטילכולין ולא מושפע מאנרגיה תרמית מקומית. ניתן לבצע באותו ביקור. הסדר המומלץ: HIFU קודם, בוטוקס שעה אחרי אם המטופל כבר שם.

HIFU + מיקרונידלינג RF (Morpheus8, Vivace): שילוב סינרגיסטי קלאסי. HIFU מטפל בעומק (SMAS, דרמיס עמוק), מיקרונידלינג RF מטפל בשטח (אפידרמיס, דרמיס שטחי). הפרוטוקול המקובל: HIFU תחילה, מיקרונידלינג RF 4 שבועות אחרי, ולעיתים סדרה של 3 פגישות מיקרונידלינג בהפרשי חודש.

HIFU + ביו-סטימולטורים זריקים (Sculptra, Radiesse): שילוב מתקדם. ה-PLLA או CaHA מספקים גירוי קולגן כימי, וה-HIFU מספק גירוי תרמי. הפרדה של 4 שבועות לפחות בין הטיפולים. מתאים למטופלים מבוגרים יותר עם רפיון בינוני שדורש בנייה הדרגתית של נפח ואיכות עור. הפרק על פילרים והזרקות מפרט את הסדר הקליני המומלץ.

למה לא לקנות HIFU ביתי באמזון — וההבדל מ-Ultherapy אמיתי

בשנים האחרונות הופיעו בשוק מכשירי "HIFU ביתי" שנמכרים באמזון או בעלי-אקספרס בכמה מאות דולרים. אסור להתבלבל בין אלה לבין הטכנולוגיה הקלינית.

מה ההבדל המכניסטי: מכשיר HIFU רפואי דורש מתמר פייזואלקטרי מדויק בעלות של אלפי דולרים, מערכת קירור מובנית, אישור FDA או CE, ומכויל לעומק של 1.5/3/4.5 מ"מ עם דיוק של פחות מ-0.2 מ"מ. מכשיר ביתי לרוב משתמש באולטרסאונד קונבנציונלי לא ממוקד (לא ה-HIFU האמיתי), בעוצמה נמוכה מאוד, ובלי בקרת עומק. התוצאה הקלינית בפועל היא חימום עדין של פני העור — בערך כמו לטוס במים חמימים — בלי ייצור TCP אמיתי ובלי גירוי קולגן משמעותי.

הסיכון הביתי: אם מכשיר ביתי איכשהו מצליח לייצר אנרגיה משמעותית, חסרון הדיוק יוצר סיכון לכוויות בעור, פגיעה בעיניים (אם מועבר מעל ארובה), נזק לבלוטת התריס (אם מועבר מעל הצוואר הקדמי), ושיבוש קולטני קולגן. אין דרך לאמת בבית את עומק המוקד.

הסטנדרט הקליני האמיתי: Ulthera או Sofwave עם אישור FDA, או Ultraformer/Ulfit עם אישור CE ואמ"ר ישראלי. הטיפול מבוצע על ידי רופא או טכנאי מוסמך, נמדד בכמות ירויות (לפנים מלאה: בין 300 ל-800 ירויות, תלוי בפרוטוקול), עם תיעוד אנרגיה לכל ירייה. עלות בקליניקה פרטית בישראל נעה בדרך כלל בין 3,000 ל-8,000 ש"ח לפגישה מלאה — טווח שוק עדכני שתלוי במכשיר, באזור הטיפול, ובוותק הקליניקה. הזול מאמזון הוא לא תחליף — הוא צעצוע. הערכת מחיר מדויקת בקליניקה של ד"ר באבאיב ניתנת בייעוץ אישי שכולל בחירת מתמרים ואזורים.

HIFU מול RF מול לייזר: מתי כל מודאליות עובדת הכי טוב

טכנולוגיות הידוק העור הלא-ניתוחי מתחלקות לשלוש קבוצות אנרגיה: אולטרסאונד ממוקד (HIFU), תדר רדיו (RF), ולייזר. כל אחת פועלת על מנגנון פיזיקלי שונה ועל שכבה אנטומית שונה.

HIFU (Ulthera, Sofwave): חודר עמוק (עד 4.5 מ"מ) בלי לפגוע בעור. הפלוס: גירוי SMAS אמיתי, הרמה מבנית. המינוס: כאב, תוצאות הדרגתיות לאורך 3-6 חודשים, מטופל אחד לא תמיד מועמד.

RF לא-ניתוחי (Thermage, EndyMed, Exilis): חודר 2-4 מ"מ. גירוי קולגן באנרגיית תדר רדיו. הפלוס: פחות כואב, פחות תלוי בהדמיה אנטומית. המינוס: השפעה רדודה יותר, לא מגיע ל-SMAS אמיתי.

RF פולשני (FaceTite, BodyTite, Renuvion): בכבל זעיר תת-עורי. גירוי תת-עורי ישיר עם בקרת טמפרטורה. הפלוס: השפעה משמעותית יותר מ-RF חיצוני, חתך מינימלי. המינוס: דורש אלחוש מקומי, החלמה של ימים.

לייזר אנטי-אייג'ינג (Fraxel, Erbium, Nd:YAG): פועל באנרגיה אופטית. מטפל בעיקר במרקם, פיגמנטציה, וצלקות. הפלוס: שיפור איכות עור. המינוס: לא מספק הרמה מבנית. המאמר על לייזרים אנטי-אייג'ינג מפרט את משפחות הלייזרים.

המטא-אנליזה של Han ועמיתיו ב-Aesthetic Plastic Surgery (2018) שהשוותה HIFU מול RF הראתה שיפור אובייקטיבי טוב יותר ב-HIFU במדדי הרמת לסת, ושיפור דומה במדדי איכות עור. ההמלצה הקלינית: HIFU למטופל שדורש הרמה מבנית, RF למטופל שדורש שיפור איכות עור או שלא יכול לסבול כאב, לייזר למטופל עם פיגמנטציה או נזקי שמש. שילוב של שניים או שלושה (בהפרשי שבועות) מספק את התוצאה המקיפה ביותר.