כדורים נגד התקרחות

מה זמין בישראל ב-2026 — סקירת התרופות הפומיות לנשירת שיער

בישראל ניתן להשיג ארבע משפחות עיקריות של תרופות פומיות נגד נשירת שיער. כולן דורשות מרשם רופא, ואת רוב המעקב מבצעים אצל רופא עור או אנדרולוג. המחירים הם הערכות בלבד ומשתנים בין בתי המרקחת.

פינסטריד 1 מ"ג (Propecia / גרסאות גנריות)

אישור FDA מאז 1997 לטיפול באלופציה אנדרוגנטית בגברים. בישראל זמין במרשם תחת שמות מסחריים שונים, כולל גנריקה שמחירה נמוך משמעותית מהמותג. מינון: כדור אחד 1 מ"ג ביום, בלי קשר לארוחות. עלות חודשית: כ-50-200 ₪ בהתאם למותג.

דוטסטריד 0.5 מ"ג (Avodart)

אישור רשמי בישראל הוא לטיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית, אבל שימוש off-label לנשירת שיער נפוץ ומקובל בקהילה הדרמטולוגית. דוטסטריד חוסם גם 5-alpha-reductase מסוג I וגם מסוג II — לעומת פינסטריד שחוסם רק את סוג II — ולכן ההפחתה בריכוז DHT בקרקפת מגיעה ל-90%+ לעומת כ-70% בפינסטריד. עלות חודשית: כ-120-250 ₪.

מינוקסידיל פומי במינון נמוך (Loniten / גנריקה)

מאושר במקור כתרופה ללחץ דם, אבל בשנים האחרונות הפך לטיפול off-label נפוץ לנשירת שיער. ב-ינואר 2025 פאנל מומחים בינלאומי פרסם ב-JAMA Dermatology קונצנזוס דלפי שתמך רשמית במינון נמוך של מינוקסידיל פומי כטיפול לאלופציה אנדרוגנטית כשטיפול מקומי לא הצליח. מינון מקובל: 1.25-5 מ"ג ביום לגברים, 0.625-2.5 מ"ג ביום לנשים. עלות חודשית: כ-40-90 ₪.

ספירונולקטון 25-200 מ"ג (Aldactone)

תרופה משתנת חוסכת אשלגן ששימשה במקור ליתר לחץ דם ולאי-ספיקת לב. בנשים עם נשירה אנדרוגנטית, PCOS או היפראנדרוגניזם — הוא נוגד אנדרוגנים שמתחרה ב-DHT על קולטן האנדרוגן. לא מתאים לגברים בשל פמיניזציה. מינון מקובל בנשירה: 50-200 מ"ג ביום, לרוב מתחילים מ-25 מ"ג.

מנגנון פעולה — מתי כל תרופה היא הבחירה הנכונה

אי-אפשר לבחור תרופה בלי להבין איפה היא נכנסת בשרשרת הביולוגית של נשירת השיער. הנה הפירוק:

חוסמי DHT (פינסטריד ודוטסטריד)

טסטוסטרון בדם נכנס לזקיק השיער ושם האנזים 5-alpha-reductase ממיר אותו ל-DHT. DHT נקשר לקולטן האנדרוגן בתאי הפפילה הדרמלית, מקצר את שלב הצמיחה (אנגן) ומכווץ את הזקיק. פינסטריד חוסם את סוג II של האנזים. דוטסטריד חוסם את שני הסוגים. מתי לבחור: גבר עם נורווד 2-5, היסטוריה משפחתית של התקרחות, רמות אנדרוגנים תקינות. מתי לא: אישה לפני גיל המעבר (סיכון מומים מולדים), היסטוריה של דיכאון משמעותי, ניסיון לאם מתכננת היריון.

מרחיב כלי דם (מינוקסידיל פומי)

מינוקסידיל הוא אגוניסט של תעלות אשלגן בקרקפת — הוא מרחיב את כלי הדם בפפילה הדרמלית, מאריך את שלב הצמיחה (אנגן) ומגדיל את קוטר השערה. הוא לא נוגע ב-DHT. מתי לבחור: כשפינסטריד לא מתאים או לא הספיק, נשירה דיפוזית בלי דפוס אנדרוגני קלאסי, נשים שאינן יכולות ליטול ספירונולקטון, חולים שמעדיפים פתרון לא הורמונלי. מתי לא: יתר לחץ דם ריאתי עם מיטרל סטנוזיס, פיאוכרומוציטומה, אי-ספיקת לב לא מאוזנת, פורפיריה.

נוגד אנדרוגן (ספירונולקטון)

הוא מתחרה ב-DHT על הקולטן עצמו, וגם מפחית מעט את ייצור הטסטוסטרון בשחלות. מתי לבחור: אישה עם דפוס פטרון לודוויג, היפראנדרוגניזם, PCOS, אקנה הורמונלי משולב. מתי לא: גברים, נשים בהיריון, אי-ספיקת כליות מתקדמת, היפרקלמיה, נטילת ACE inhibitors או ספרטנים בלי מעקב אשלגן.

טיפול פומי לפי סוג הנשירה — מטריצת התאמה

אותה תרופה אינה מתאימה לכל סוגי הנשירה. הנה איך לנווט:

אלופציה אנדרוגנטית (גברית) — הסוג הנפוץ ביותר

שיש 80-90% הצלחה בעצירת התקדמות הנשירה עם פינסטריד 1 מ"ג, ו-65% מהמטופלים גם רואים צמיחה מחודשת מדידה. דוטסטריד יעיל יותר במחקרים השוואתיים — מטא-אנליזה משנת 2024 הצביעה על דוטסטריד כמונותרפיה היעילה ביותר לאלופציה אנדרוגנטית בגברים. שילוב עם מינוקסידיל מקומי מעלה את האחוז עד ~94%.

אלופציה אנדרוגנטית נשית (פטרון לודוויג)

הקו הראשון הוא מינוקסידיל מקומי 5%. כשהוא לא מספיק או לא נוח — מינוקסידיל פומי 1.25 מ"ג ליום. במחקר ב-British Journal של Dermatology, מינוקסידיל פומי 1 מ"ג נתן עלייה של 12% בצפיפות שיער אחרי 24 שבועות לעומת 7.2% בקבוצת המינוקסידיל המקומי 5%. בנשים עם סימני היפראנדרוגניזם או PCOS, ספירונולקטון יכול להתווסף.

טלוגן אפלוביום (Telogen Effluvium)

נשירה כללית של 100-300 שערות ביום שמופיעה 2-4 חודשים אחרי טריגר (לידה, ניתוח, חום גבוה, דיאטה דרסטית, סטרס נפשי, חוסר ברזל או בויטמין D). חוסמי DHT לא יעזרו. הטיפול הוא לתקן את הסיבה (ברזל, ויטמין D, איזון בלוטת התריס) ולעיתים להוסיף מינוקסידיל מקומי או פומי במינון נמוך לזירוז ההחלמה.

אלופציה אריאטה

מחלה אוטואימונית — הגוף תוקף את זקיקי השיער. כאן פינסטריד ודוטסטריד לא רלוונטיים. הטיפולים הם סטרואידים מקומיים או מערכתיים, JAK inhibitors (Olumiant, Litfulo) ובמקרים מסוימים מינוקסידיל פומי כתמיכה.

PCOS ונשירה נשית

תסמונת השחלות הפוליציסטיות מעלה אנדרוגנים, גורמת לדילול בקדמת הראש (פטרון נשי או גם קצת זכרי) ומקשרת לאקנה הורמונלי. השילוב המקובל: ספירונולקטון 100-200 מ"ג + מטפורמין (לאיזון אינסולין) + מינוקסידיל מקומי. במקרים קשים, גם גלולות אנטי-אנדרוגניות (Diane-35, Yaz).

טבלה השוואתית — ארבע התרופות זו מול זו

כפי שעולה מהטבלה, אין "תרופה אחת טובה לכולם". הבחירה תלויה בסוג הנשירה, במגדר, בגיל ובמערכת בריאות הכללית — ולכן ייעוץ אישי הוא תנאי הכרחי.

תופעות לוואי — מה הנתונים בעולם האמיתי אומרים

פינסטריד ותופעות לוואי מיניות

בניסויי הרישום של פינסטריד, שכיחות תופעות לוואי מיניות הייתה ~1.8% לעומת ~1.3% בפלצבו — הפרש קטן יחסית. במחקרים בעולם האמיתי השכיחות מגיעה ל-2-4%, וברוב המקרים התופעות חולפות תוך 4-12 שבועות אחרי הפסקה. ב-1-2 פרומיל מהמטופלים תוארה תופעה בשם Post-Finasteride Syndrome (PFS) — תסמינים מיניים, נוירופסיכיאטריים ופיזיים שנמשכים חודשים ושנים אחרי הפסקה.

סקירה משנת 2025 ב-International Journal of Impotence Research הסיקה ש-PFS דורשת הכרה קלינית — לא ניתן לפטור את הדיווחים. סקירה אחרת באותה שנה הציעה ש-PFS עשוי לייצג רגישות מקדימה ב-cognitive vulnerability ושכדאי לבצע שאלון לפני התחלת טיפול. מטא-אנליזה ב-PLOS ONE 2024 הראתה שהסיכון לדיכאון בנוטלי פינסטריד גבוה פי 2.14 לעומת אי-נוטלים.

המסקנה הקלינית: הסיכון אינו אפסי. גבר עם רקע של דיכאון, חרדה או דיסמורפיה גופנית — צריך לקבל הסבר מפורט, לעבור שאלון נפשי בסיסי, ולשקול חלופות כמו דוטסטריד (אם הוא רגיש לפינסטריד ספציפית) או מינוקסידיל פומי.

היריון — קונטרא-אינדיקציה מוחלטת

פינסטריד ודוטסטריד אסורים לנשים בגיל הפוריות בגלל סיכון למומים באיברי המין של עוברים זכרים. נשים בהיריון לא צריכות אפילו לגעת בכדורים שבורים. גברים שבני זוגם בהיריון או מנסים להרות — פינסטריד מותר בדרך כלל (ריכוז התרופה בזרע נמוך מאוד), אך דוטסטריד נדרש זהירות מוגברת בשל זמן מחצית חיים ארוך.

מינוקסידיל פומי — בטיחות לב

במחקר רטרוספקטיבי גדול עם ניטור לחץ דם רציף, מינוקסידיל פומי 0.625-2.5 מ"ג בנשים לא הראה עלייה משמעותית בלחץ הדם או דופק במנוחה. אחוזים נמוכים של מטופלים (5-15%) דיווחו על בצקת קלה, דפיקות לב או סחרחורת חולפת. היפרטריכוזיס — צמיחת שיער במקומות לא רצויים (פנים, ידיים) — היא הסיבה השכיחה ביותר להפסקה, במיוחד בנשים, ומופיעה ב-15-25% מהמטופלות.

פרוטוקולי שילוב — תרופה פומית פלוס מה?

ברוב המקרים הקליניים, תרופה פומית אחת לא מספיקה לתוצאה אופטימלית. הנה השילובים שהוכחו במחקר:

פינסטריד + מינוקסידיל מקומי 5%

הגיבוי המעבדתי החזק ביותר: השילוב נותן 90-94% שימור שיער ו-75-85% צמיחה מחודשת — לעומת 65% במונותרפיה. הסיבה: שתי התרופות פועלות על מסלולים שונים (DHT לעומת אספקת דם והארכת אנגן).

פינסטריד או דוטסטריד + מינוקסידיל פומי

שילוב מתקדם יותר למקרים עיקשים. דורש מעקב הדוק יותר אך נותן תוצאות מהירות יותר — כבר ב-3 חודשים יש שיפור מדידי.

תרופה פומית + PRP לשיער

הזרקות פלזמה עשירת טסיות לקרקפת מספקות גורמי גדילה (PDGF, VEGF) שמשלימים את הפעולה הסיסטמית של התרופות. פרוטוקול מקובל: 3-4 מפגשים במרווחים של חודש, ואז תחזוקה כל 4-6 חודשים. השילוב מתאים במיוחד למטופלים שמגיעים ל"רמת שיא" עם תרופה לבד.

תרופה פומית + Regenera Activa

Regenera Activa היא טכנולוגיה ארגונית מיקרו-גרפט — לקיחת רקמה מאזור עורף, פירוקה לסוספנציה של פרוגניטורים והזרקה לאזורי דילול. השילוב עם פינסטריד מאפשר לעצור את הנשירה ובמקביל לעודד צמיחה דרך אקטיבציה של זקיקים רדומים. מפגש אחד ולא חוזרים אליו מהר.

טיפול תרופתי לפני השתלת שיער

זה אולי השילוב הכי חשוב שלא מדברים עליו מספיק. מי שמתכנן השתלת שיער (FUE) צריך להתחיל פינסטריד או דוטסטריד לפחות 6-12 חודשים לפני — כדי לייצב את האזורים שלא יושתלו. בלי טיפול מערכתי, השיער המקורי ימשיך להישיר, וייווצר מראה מוזר של אזורים מושתלים בריאים מוקפים באזורים דליקים. לפרטים על הגישה לטיפול בשיער דליל במרפאה.

שלושה פרופילי מטופלים אמיתיים

גבר בן 28, Norwood 3, רוצה לעצור

קווי הצדעים נסוגים בשנתיים האחרונות, אבא ואחים מבוגרים יותר כבר מקריחים. פרופיל קלאסי לטיפול מערכתי. פרוטוקול: פינסטריד 1 מ"ג ביום + מינוקסידיל מקומי 5% פעמיים ביום. צילום בייסליין, מעקב כל 3-4 חודשים, ציפייה ראשונה ב-6 חודשים, הערכה מלאה ב-12 חודשים. אם אין תגובה אחרי שנה — שדרוג לדוטסטריד 0.5 מ"ג, או הוספת PRP.

אישה בת 38, PCOS, דילול בקדמת הראש

אבחנה של PCOS לפני 4 שנים, נטילה לא סדירה של גלולות, נשירה התחילה לפני שנה. פרוטוקול: בדיקות דם ראשוניות (ferritin, vitamin D, TSH, testosterone, DHEA-S), ייעוץ אנדוקרינולוגי במקביל. תחילה ספירונולקטון 50 מ"ג שעולה ל-100-150 מ"ג תוך 8 שבועות עם מעקב אשלגן. הוספת מינוקסידיל מקומי 5% (לא לחצות לפומי בשנה הראשונה כדי לבודד את ההשפעה). אם יש מרכיב היפראנדרוגני בולט — שילוב עם גלולה אנטי-אנדרוגנית. תוצאות לראות אחרי 6-9 חודשים.

גבר בן 50, מתכנן השתלת שיער

נורווד 5, מתכנן FUE של 3,500 גרפטים בעוד 8 חודשים. פרוטוקול קדם-ניתוחי: דוטסטריד 0.5 מ"ג ביום מיידית כדי לייצב את האזורים שלא יושתלו. מינוקסידיל מקומי 5% פעמיים ביום. PSA בייסליין. ב-3 חודשים — צילום השוואתי כדי לוודא יציבות. השתלה תבוצע רק כשהקצב הנשירתי הוכח כיציב. אחרי ההשתלה — להמשיך את שני הטיפולים לכל החיים, אחרת ההשתלה עצמה תהפוך לאזורי שיער בודדים בתוך "ים" של קרחת.

מעקב לפני ובמהלך הטיפול

בדיקות לפני התחלה

הסט המינימלי לכל מטופל לפני פתיחת מרשם: ספירת דם, פונקציית כליות וכבד, ferritin, vitamin D, TSH. בגברים מעל 45 — PSA. בנשים — testosterone, DHEA-S, prolactin אם יש חשד להפרעה הורמונלית. למינוקסידיל פומי — לחץ דם ו-EKG בייסליין במטופלים עם רקע לבבי.

שאלון בריאות מינית ונפשית

בגברים שלוקחים פינסטריד או דוטסטריד, מומלץ להעביר שאלון בייסליין שכולל IIEF-5 (תפקוד זקפה), שאלון ליבידו ושאלון PHQ-9 (מסך דיכאון). זה לא בירוקרטיה — זה בסיס להשוואה. אם המטופל ידווח חודש אחרי תחילת הטיפול על "ירידה", תהיה לך נקודת ייחוס אובייקטיבית.

מעקב לאורך הטיפול

צילום סטנדרטי של הקרקפת ב-0, 3, 6 ו-12 חודשים מאותה זווית ועם אותה תאורה. בלעדיו אי-אפשר להעריך תגובה — תפיסת המראה במראה הוא לא אמין. נשים על ספירונולקטון: אשלגן וקריאטינין ב-4 שבועות אחרי תחילה, אחרי כל עליית מינון, ואז כל 6-12 חודשים. מטופלים על מינוקסידיל פומי: מדידת לחץ דם וקצב לב בייתי ב-4 שבועות הראשונים.

ציפיות ריאליות

חודש 1-3: בלעדי המסך — לעיתים אפילו shedding זמני (עלייה זמנית בנשירה כי מחזורי השיער מתאזנים). חודש 3-6: עצירת הנשירה. חודש 6-12: צמיחה מחודשת מדידה — לרוב מ-5% עד 20% עלייה בצפיפות. חודש 12-24: השיא של ההשפעה. אחרי שנתיים — תחזוקה. כשמפסיקים — הקרקפת חוזרת תוך 6-12 חודשים למצב שהיה עומדת בו בלי טיפול.

בטיחות, התוויות-נגד ואינטראקציות תרופתיות

פינסטריד ודוטסטריד — מה אסור

• נשים בגיל הפוריות — מוחלט.
• היריון או ניסיון להרות (כולל בני זוג של גברים שלוקחים את התרופה).
• היפרסנסיטיביות מוכרת לתרופה.
• אי-ספיקת כבד מתקדמת — מצריך התאמת מינון.
• אינטראקציות: מטבוליזם דרך CYP3A4 — זהירות עם itraconazole, ritonavir ותרופות חזקות שמעכבות CYP3A4. השפעה על PSA — חשוב לעדכן את הרופא המטפל כי הערכים "יורדים" ב-50% וזה יכול להסוות עלייה אמיתית של ערמונית.

מינוקסידיל פומי — מה אסור

• פיאוכרומוציטומה.
• אי-ספיקת לב לא מאוזנת או יתר לחץ דם ריאתי עם מיטרל סטנוזיס.
• אנגינה לא יציבה או אוטם שריר הלב לאחרונה.
• פורפיריה.
• אינטראקציות: גואנתידין (סיכון לתת-לחץ דם חמור), משתנים אחרים (סיכון לבצקת).

ספירונולקטון — מה אסור

• היפרקלמיה (אשלגן > 5.0).
• אי-ספיקת כליות חמורה (GFR < 30).
• היריון.
• אינטראקציות: ACE inhibitors, ARBs, NSAIDs, תוספי אשלגן — כל אחד מאלה משלים עם ספירו את הסיכון להיפרקלמיה.

אזהרת היריון לבני זוג

הסיכון העיקרי בפינסטריד ודוטסטריד בהקשר של היריון אינו בלקיחה על ידי הגבר — ריכוז התרופה בזרע נמוך מספיק שלא להוות סיכון מוכח לעובר זכר. הסיכון הוא במגע ישיר של האישה ההרה עם כדור שבור או נמס. הוראה ברורה: אישה הרה לא נוגעת בכדורים, וגבר שמטפל ב-FUE ולקח דוטסטריד צריך להמתין 6 חודשים אחרי הפסקה לפני שבת זוגו תתחיל לנסות להרות (זמן מחצית חיים ארוך).

סיכום — איך לבחור את הטיפול המתאים

כדורים נגד התקרחות הם הכלי החזק ביותר שיש לרפואה ב-2026 לעצירת אלופציה אנדרוגנטית ולעידוד צמיחה מחודשת. ארבע משפחות תרופתיות, כל אחת עם מנגנון שונה: פינסטריד ודוטסטריד חוסמים את ה-DHT, מינוקסידיל פומי מרחיב כלי דם ומאריך את אנגן, וספירונולקטון נוגד אנדרוגנים בנשים. הבחירה תלויה במגדר, בגיל, בסוג הנשירה, בתפיסת סיכון אישית ובמטרות (עצירה בלבד? צמיחה מחודשת? קדם-השתלה?).

אין פתרון אוניברסלי. גבר בן 25 שמתחיל לחוש דילול שונה לחלוטין מאישה בת 45 עם פטרון לודוויג, וזה שונה ממטופל שמתכנן ניתוח השתלת שיער בעוד שמונה חודשים. ייעוץ אישי, בדיקות בייסליין, צילום סטנדרטי וציפיות ריאליות — אלה ההבדל בין טיפול שמצליח לטיפול שמתסכל.

ד"ר מאיר באבאיב מעניק ייעוץ פרטני המבוסס על אבחון מדויק, בחירת תרופה לפי פרופיל המטופל, בניית פרוטוקול שילוב מתאים (פומי + מקומי, או פומי + PRP לשיער, או פומי + Regenera Activa) ומעקב לאורך זמן. לקביעת פגישת ייעוץ — צרו קשר.